【瞎想】瞎读“限抗令”

仲夏秋夜云

【瞎想】瞎读“限抗令”
抗生素滥用的危害在中国说了也不是一年两年了，中国抗生素滥用的现象也已经见怪不怪了，一直在控制，一直没有控制住。所谓的限抗，就是用法规手段来限制抗生素的应用，强制临床少用抗生素，防止抗生素滥用的不可控严重后果的发生，至少是延缓“无药可用”的情况发生。限抗令一直都有，但这次江苏颁布的限抗令，似乎不仅仅是针对抗生素的滥用问题，还涉及到了药价。其中明文规定，限制范围包括：价格昂贵的抗菌药物。限抗令开始涉及药价，成为难以衡量的一根准绳。
限抗，一直都是为了调整临床用药，从公共卫生的角度来看，是为了全民利益着想，相关部门进行专业性的指导、限制都是职能和义务，但是为什么要限定价格昂贵的抗菌药物呢？这点小妖有点迷茫。这个和有经济学学士、物价局工作背景的药监局新老大上台有关吗？不知道，也许有点关系。
药价高这个问题，是不是限制高价药的使用就可以解决的呢？药价高，到底是市场控制，还是一张文件来控制的呢？为什么有的药价高，有的便宜？是不是同一种主药成分的药物就该卖一样的价格呢？那么普通片剂和缓释、控释制剂是不是也应该卖一个价呢？药价应该由什么来决定呢？生物利用度？有效性？市场调控机制？还是其他什么？不管是什么，小妖觉得，调控药价是应该的，不然这老百姓买不起药，出厂价药价又太低的问题，总不利于全民健康，也不利于行业发展。所以不管身为药企的一员，还是消费者，小妖都支持药价调控，但怎么调，那是一个技术活，等待各位蒲友的奇思妙想，反正光光限制高价药应用肯定是起不到什么作用的。
回头看看，这一般“高价药”是哪些产品？


1、进口药
不用说，进口药肯定贵。中国是个讲专利权的，一点都不霸道的礼仪之邦。进口药价高，总所周知。申报时间长，人力成本高，专利成本高，加上市场崇洋媚外的需求，进口药一直都是“好货不便宜”的标志。
请注意，在老百姓心目中，进口药贵，但进口药也好。为什么？仅仅是因为崇洋媚外吗？历史原因造成曾经的落后和国外的先进。好吧，身为制药人，我们自己也不得不承认原研药的高效生物利用度。即便在现在，我们能挺起腰板说，我们的中国造也很好，完全可以替代进口药的功效吗？小妖曾经见过一件事。一家外企，厂区里停着几辆家用车，三伏天在太阳底下暴晒，据说一年四季风吹雨洒都这样停放。仔细一问得知，该企业在车内存放自己的在研产品和一些留样，目的是模拟日常使用的情景，作为稳定性考察的一个项目。这些是法规上没有要求的，但是他们希望知道，在患者使用这些药物的时候，如果把药忘记在车里、暴晒、忘记盖紧盖子、每天取用导致氧气交换等等会不会影响药效。他们说，这是他们的研究数据，不会递交有关部门，但会自己保存。他们有一句话叫做，研究没有完美的，只能尽可能模拟。扪心自问，我们在做各种研究的时候，是先去找药典、指导原则、法规，希望的是法规上没要求这么做。法规没要求，我们就不做，法规模棱两可要求的，看看能不能通过风险评估、验证之后，能少做或者不做。我们很着急。时间急、人手急、财力物力都着急。这直接导致的后果是什么呢？小妖有个典型的实例，那就是家里老人等着救命用的硝酸甘油。硝酸甘油特性就是不稳定，容易挥发。这个特点，全世界制药企业都知道。可是面对这个特性，昂贵的进口药和物美价廉的国产药品走的路完全不同。该产品的进口药物有小剂量甚至单次包装的，留一个在身上随身携带，遇到心梗直接服用。国产依然是一个小瓶很多颗，然后在说明书或者医嘱的时候告诉患者，打开之后避开高温、不要随身带、避免放在内插袋、体温下2小时就挥发了，没效果了，要所有的患者自己想办法保管好这些救命药。可是各位蒲友，你们可以回家问问家里使用硝酸甘油的老年人，他们知道硝酸甘油容易挥发的特性吗？他们知道硝酸甘油不能贴身携带吗？开过封的一整瓶硝酸甘油其实两三天就失效了，夏季可能2个小时就失效了，他们随身带着准备救命的药物很可能已经失效，这些事他们知道吗？电视上，医生、专家不止一次提醒各位老年患者要注意硝酸甘油的保存，但老年人不可能都变成专家。
坦言一句，仅仅就小妖的家人使用，就硝酸甘油而言，小妖毫不犹豫花“昂贵”的价格，购买小剂量单独包装的硝酸甘油，心甘情愿。
药价，真的就是高得没道理吗？有些是没道理，有些呢？如果有些昂贵，但贵得有道理的药限用了，真的好吗？老百姓也许会抱怨药价贵，有些药为什么和同类比就是特别贵，这其中的差异，有专家出来解释过吗？一直在听到药价贵，记者也纷纷探访药店，把两种看起来一样的药品放在一起比较他们的价格，好像卖得贵的就一定是“黑心奸商”，可有几个记者能看明白所谓的控释、缓释等等剂型差异？在他们心目中，除了包装不一样之外，所有的药物只要名字一样，其实都是一样的？老百姓缺乏专业知识和辨别能力，那么媒体人是不是应该给自己补补课呢？
不过话又说回来，自己扪心自问，如果我们的产品真正高效，能做到生物利用度极高，我们是否还担心市场调控下卖不出高价？抑制药价的方法，限制销售高价药，真的是个上上之策吗？


2、独家品种
物以稀为贵，肯定的，独家品种肯定贵。那么为什么他们是独家？其他企业为什么不做？这里面有各种因素，各位蒲友心知肚明，特别是中药注射剂。是独家，就有定价权。那么独家品种属于高价药的话，能不用吗？应该是有替代品的。小妖有很多医生朋友，有个朋友开玩笑说，你想想50年前，想想战争年代，我们没有那么多药，当然了，我们也活不了那么久。但现在我们的药真的够多了，这个不用，总能想到办法用其他的。那么好，独家品种，我们可以不用。不用，那企业做不做？企业做不做这个药，真是由市场决定吗？小妖笑而不语。我们见过太多次，当药价太低，企业不愿意生产，但市场随后由需要的时候，有关部门来给企业讲述“社会责任感”的情景。药品毕竟是特殊的商品。在买药的时候，我们嫌贵，在没有的时候，要求企业讲社会责任感，那么企业怎么办？好在，我们有很多央企。据说国药要混改了，会大规模影响股价，不知道是不是真的？
独家品种算不算创新？如果算，那么他独家，别人不做，或者想做却不愿意做，不能做，排队审评还没批下来。在这种情况下，你能不让他卖高价吗？增加审评速度，让更多的独家感受到竞争，这个比直接限制独家的药价要有效得多吧？一个中药注射剂一年卖出十几亿，很多化药企业看红了眼。没办法，中国有中医药的基础，虽然也有人纠结中药注射剂的安全性、有效性，以及是否符合中医理论基础，但大家在用。为什么？因为很多病化药治不好。卖得好的中药注射剂往往是患者的最后一根救命稻草也或者是长期使用的慢性疾病药物。中药纯天然、副作用低等等，这样的概念一直根深蒂固，即便越来越多的人意识到其中的谬误，但人类的心态就是这样。你们可以眼红中药注射剂独家品种，但没有竞争，纯粹调控价格，对行业的创新，患者临床用药的选择并没有太多的好处。真的要是限用了，小妖可以预估，一群大爷大妈又要抱怨医院配不到药了。


3、广告品种
OTC可以做广告。有些食品的广告都偷换着药品或者保健品的概念。明星代言被明令禁止了，这倒是给药企做广告剩下不少钱。这样的产品，市场机制调控，真要是控价、限用，老百姓会不会反而指明要用呢？真是很奇怪的一件事，现在买药和买衣服差不多，很多人是看广告认牌子的。这点也不是不好，品牌产品至少证明是正当渠道的，来来回回现场核查过很多次的，总比渠道不明的强。广告品种，有关部门倒是可以帮着节省一点广告费用，说不定也变相降低成本了，还能侧面影响药价呢，呵呵。


4、推广品种
这个，小妖不说了，小妖没做过药品销售，谁做谁知道。推广多少个层级，多少范围，涉及多少人员……这个都不好说，有谁知道的可以来说两句。


其他的……总之，小妖觉得，即便药品是一般的产品，限制高价药并不是调整药价的上上之策，情况实在是太复杂了，您说呢？

普子

哇哦，小妖每日一贴嘛？

岁寒三友

抗生素属于寒性 少用 伤人阳气

WGS

谢谢小妖前辈！学习了！期待您下一篇！

好时光

前几天在药店见识了一名患者购买抗生素的对话：
患者：“给我拿两盒阿莫西林”
店员：“要好的还是要孬的？”（方言）
患者：“好的咋说？孬的咋说？”
店员：“好的用了效果好！”
患者：“都是啥价格？”
店员：“好的8块，孬的4块。”
患者：“给我拿好的吧！”
   。。。。。。

药窕淑女

现在抗生素尽量少用，中药掺假又太多，什么药吃了都不放心啊，最好的办法就是锻炼身体，加强抵抗力了

yuansoul

岁寒三友 发表于 2015-2-8 15:37
抗生素属于寒性 少用 伤人阳气

那抗生素五行属啥？

yuansoul

岁寒三友 发表于 2015-2-8 15:37
抗生素属于寒性 少用 伤人阳气

你说抗生素寒性。那我问你：

霍乱初起，体温下降，此时用抗生素，补水，电解质。治疗后期体温偶见上升到39度。你说这个抗生素是寒性？还是热性？还是。。。。。。？

syhorchid

嘿嘿

沁人绿茶.

到底是限抗还是限价泥

yuansoul

沁人绿茶 发表于 2015-2-8 20:56
到底是限抗还是限价泥

如果认为贩卖人口是解决妇女就业问题，那么就没必要打击贩卖人口了。

yyylggglll

最好人人都不要生病。

一沙一叶

药窕淑女 发表于 2015-2-8 17:50
现在抗生素尽量少用，中药掺假又太多，什么药吃了都不放心啊，最好的办法就是锻炼身体，加强抵抗力了

正本溯源   

仲夏秋夜云

yuansoul 发表于 2015-2-9 07:03
如果认为贩卖人口是解决妇女就业问题，那么就没必要打击贩卖人口了。

所以我没弄明白限抗令的意思

yuansoul

仲夏秋夜云 发表于 2015-2-9 11:22
所以我没弄明白限抗令的意思

就是政策上给大家一个饼。实际上因为很多肉不愿意牺牲。所以，不能大饼卷肉。只能吃素的饼。

Mr._Black

药窕淑女 发表于 2015-2-8 17:50
现在抗生素尽量少用，中药掺假又太多，什么药吃了都不放心啊，最好的办法就是锻炼身体，加强抵抗力了

小心雾霾…………