方药杂谈（下）

毒手药王邓智先

江淑安 北京聚医杰医药科学研究院
　　方组相同而方异

　　在中医方剂中，还有这样一种情况：二个或三个功能主治不相同的方剂，其方药组成的药物却完全是一样。为什么方组相同而方异呢？这主要是方剂中药物用量加减变化的结果。如四逆汤与通脉四逆汤，均是由附子、干姜、炙甘草三味药物组成，由于药物用量大小的不同，而致两方功用不同。四逆汤用量是：附子9克，干姜9克，炙甘草12克，功效能回阳救逆，主治少阴阳衰证。若将方中干姜用量增大一倍，则变成了通脉四逆汤。回阳救逆之力更大，并能通脉，而且扩大了治疗范围，可用治少阴病阴盛格阳证。

　　桂枝汤与小建中汤：除小建中汤煎汁后需加入饴糖外，其余药物组成也完全一样。两方中生姜、甘草、大枣用量相同，但仅因桂枝与白芍的用量不同，而致使两方功用不同。桂枝汤中用桂枝9克，白芍9克，方中桂枝发表解肌为主，白芍敛阴和营为辅，共有分解太阳、调和营卫之功，主治太阳表虚证；小建中汤用桂枝6克，白芍18克，方中以白芍合饴糖温中补虚、缓急止痛为主，桂枝温补中阳为辅、共有温中补虚、缓急止痛之功，主治中焦虚寒所致腹中时痛。

　　小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤：这三个方剂都是使用相同的三味药物。即：大黄、厚朴、枳实。但由手各味药物的用量大小不同而致其功用不同，如小承气汤方中用大黄12克，厚朴6克，枳实9克，以大黄为主药用量最大，意在荡涤燥屎，主治阳明腑实证，痞满较盛者；厚朴三物汤中用厚朴24克，大黄12克，枳实10克，以厚朴为主药用量最大，意在行气，主治腹满痛而大便不通者。先煎枳朴，后下大黄，以利为度；厚朴大黄汤中用厚朴15克，大黄15克，枳实10克，以厚朴、大黄为主药，意在去饮通便，主治支饮伴腹痛大便密结者。

　　从上述可见方剂药物用量大小关系到改变方剂的功能和适应证，故方药组成相同而方可异。

　　同出一物而功异

　　在常用的中药中，有很多是取材于植物，有的是利用一种植物的根、茎或叶、果，有的是利用一种植物的汁或皮，等等。一般来说，在同一植物上取材的两种或三种以上的中药，性味功用等方面是基本相同的。如：桂枝与肉桂，均是取材于樟科植物桂树，一者是桂树的干燥嫩枝，一者是桂树的干皮；在性味上均是辛温；在归经上均可入肺、心、肾、膀胱等经；在功能上均能温阳。但有些中药取材于一种植物，而其性味、功用等则完全不同或有很大的差异，下面举例述之。

　　麻黄与麻黄根：均是取材于麻黄科属的草麻黄或木贼麻黄。其干燥茎枝入药为麻黄、其地下茎入药为麻黄根。二者性味和功用却相反。麻黄性味辛温，为发汗解表药，主治表寒无汗证；麻黄根性味甘平，为止汗药，主治体虚多汗症、有表邪者忌用。

　　川椒与椒目：亦均是取材于芸香科植物蜀椒。其干燥果皮入药为川椒（又名蜀椒），其种子入药称椒目。二者性味和功用亦异，川椒性味辛热有大毒，为温中止痛杀虫药，主治脘腹冷痛，蛔虫腹痛证；椒目性味苦寒，为行水消肿药，主治水肿胀满、小便不利证。

　　马兜铃与青木香、天仙藤：亦同是取材于马兜铃科植物马兜铃。其干燥成熟果实入药为马兜铃；其根入药为青木香；其茎叶入药为天仙藤。此三者虽同出一物，但在性味、功用上却完全不同。如：马兜铃性味苦寒、为清肺止咳、降气平喘药；青木香性味辛寒，为行气止痛药；天仙藤性味苦温，为活血通络、治疗风湿疼痛药。

　　诸如上述同出一物而功异的药物确实很多，决不能因为大多数同出一物的药物是功似，而忽视了对同出一物而功异的药物的区别，再例如皂荚与皂荚刺；路路通与枫香叶；瓜蒌与天花粉；冬瓜皮与冬瓜仁；茯苓与茯神、茯苓皮；金银花与忍冬藤；紫苏与苏梗；陈皮与青皮、橘络、橘核；竹叶与竹茹、竹沥、竹黄；生姜与干姜、煨姜、炮姜等等，难以尽数，均是同出一物而功异，在使用时务须区别。

消逝的风

学习下