乙肝抗病毒治疗停药须严谨

zhulikou431

随意停药很常见

　　乙肝停药的标准能否停药要综合考虑

　　使用核苷类口服抗病毒药物治疗的乙肝患者，达到什么指标才能安全停药，且停药后不复发呢？这是很多患者以及患者家属非常关心的话题，也是肝病医生很关心的“大事”。因此，乙肝患者停药必须在专业肝病医生的指导下，符合停药条件才能停药，千万不能自行停药。

　　随意停药很常见

　　患者依从性的高低和服药的间隔有关系。如果一天吃3次，依从性就差一些，如果一天吃一次，依从性就比较好，如果一个礼拜服用一次，依从性就更好了。另外，药物的不良反应越少，依从性也会越好，治疗时间越短，依从性也会越好；同时，年轻患者的依从性比较差，医患关系、患者对肝病的认识程度，尤其是对治疗的持续时间认识不足，都会影响依从性。

　　一个网上调查显示，调查1257个患者，有没有间断过治疗，什么时候间断治疗。结果显示没有间断过治疗的患者只有33.5%，60%多的患者是间断过治疗的，就是中间停过药。患者停药的理由很简单，觉得病情好转，不想一直吃药；还有就是药太贵，经济压力太大；工作太忙、生活变故，通宵加班忘记等；或者担心药物副作用；还有的患者想试试其他治疗方法，寄希望于那些所谓的“民间疗法”、“祖传秘方”等。还有一个在医生中进行的调查，调查全国110个大、中、小城市，700多家医院，600多名医生，发现只有30%左右的患者是达到停药标准之后停药的，还有一半的患者是自行停药；还有一部分患者是因为治疗效果不好，总是在换药有时就干脆把药停了。这就是中国乙肝停药治疗的现状。

　　乙肝停药的标准

　　乙肝停药的标准有严格的指南，国内外的指南大同小异。什么时候开始治疗，治疗多长时间，用什么药物，什么剂量，治疗期间做哪些检查，指南里都清清楚楚地写着。对医生的医疗行为，科学管理等，指南也有规范的相关要求。

　　乙肝停药最理想的终点是表面抗原完全清除，这是2012年欧洲停药指南提出的最理想化的状态。不过核苷类药物，尤其是口服药物对表面抗原的清除效果非常差，让人满意的效果就是把药停下来之后仍然是小三阳，并且能维持住；还有一个满意的效果就是病毒DNA转阴。

　　我国指南的标准是大三阳患者乙肝病毒低于DNA检测线，转氨酶恢复正常，大三阳变成小三阳。这些患者在达标以后至少还要再巩固一年，中间每隔六个月检查一次，如果检查结果仍然保持不变，总疗程至少要两年。如果半年就达标了，那么巩固至少需要一年半，两年或者是两年以上，才可以考虑停药。小三阳患者，标准是DNA水平低于检测线以下，转氨酶恢复正常，再巩固治疗至少一年半，每隔六个月检查且仍保持这个结果不变，总疗程要两年半以上，才可以考虑停药。小三阳患者停药的复发率比较高。小三阳的治疗很难，就是这个原因。

　　能否停药要综合考虑

　　哪些人群能够达到安全停药的标准呢？首先是治疗之前没有肝硬化，或过去没有黄疸的患者。大三阳患者在停药之前一定要e抗体变成阳性，而且肝功能恢复正常，HBV DNA在检测线以下，至少巩固治疗一年，再用一个精准的cobas检测办法进行HBV DNA定量检测，这个定量检测会进一步减少复发风险。按照过去中国的指南，检测线标准就是病毒在1000个拷贝数，低于1000个，而cobas拷贝数一般都是20个单位，更加严谨。这样的话复发的风险就比前面讲的那个少于一半。

　　小三阳患者，没有肝硬化，治疗时间一年半以上，用这个精准的cobas方法来检查，仍然是阴性，才可以停药，停药后至少有60%~70%的可能性不复发，同时停药以后要按时复诊。每三个月检查一次，如果有升高的苗头，赶紧用药，那就不会损伤肝功能。还有一个是目前HBV DNA阳性，还没达标就停药肯定会反复，如果治疗之前有黄疸，有肝硬化的患者，肯定不能停药。如果治疗之前做了肝活检，纤维化是3以上，或者是做了肝扫描，纤维化是9以上，说明有明显的肝纤维化，肝脏损伤比较重，这些患者不能轻易停药。另外，如果有其他严重的疾病也不能停，比如糖尿病、甲亢，本来是通过药物来抑制，停药以后会导致其他病情加重，这些人就更不能随便停药了。

孙艳红

学习了，肝病久治不愈与随意停药有很大关系

善变的云

不错不错，可能随意停药的问题涉及的范围还是很广的，需要我们高度重视。

彩虹

防止停药反复，应遵医嘱，全理用药。

zsxawsq

一般人都受不了的，药当饭吃了。

一沙一叶

乙肝究竟有没有治愈药物啊？