经典名方：实脾散

兰韵轻扬

出处：《严氏济生方》（宋.严用和）


处方、制法及用法：厚朴（去皮，姜制，炒）、白术、木瓜（去瓤）、木香（不见火）、草果仁、大腹子、附子（炮、去皮脐）、白茯苓（去皮）、干姜（炮）各一两，甘草（炙）半两。右㕮咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候。


用法用量：上药粉碎成粗粒，每服16.52g，以水450mL ，加入生姜5.00g，大枣3.00g，煮取210mL ，去药渣温服，不拘时候。


注：


1.本方直接折算剂量并非每日服量，结合方剂组成及每服量，按日服三次计算，则本方的日服总量约为 49.56g，各药的日服量折算如下：姜厚朴 5.22g，白术 5.22g，木瓜 5.22g，木香 5.22g，草果仁 5.22g，槟榔 5.22g，黑顺片 5.22g，茯苓 5.22g，干姜 5.22g，炒甘草 2.61g，另加生姜15.00g，大枣 9.00g。


2.炒甘草：参考 2020 年版《中华人民共和国药典》中清炒法，建议将甘草原药材除去杂质，洗净，润透，切厚片，趁湿清炒，炒至微黄，干燥。


功能主治：


【功效】温阳健脾，行气利水。


【主治】脾肾阳虚，水气内停之阴水证。症见肢体浮肿，下半身肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，小便少而清，舌苔白腻，脉沉弦而迟。


临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。


原书主治 《重订严氏济生方·水肿门》：“阴水为病，脉来沉迟，色多青自，不烦不渴，小便涩少而清，大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾散、复元丹是也。”


方论选录 汪昂《医方集解·利湿之剂》：“此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之，脾寒故以姜、附、草蔻温之，脾湿故以大腹、茯苓利之，脾满故以木香、厚朴导之。然土之不足，由于木之有余，木瓜酸温能于土中泻木，兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。经曰：‘湿胜则地泥。’泻水正所以实土也。”


方解：


本方所治之水肿，亦谓阴水，乃由脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。水湿内盛，泛溢肌肤，则肢体浮肿；水为阴邪，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则便溏；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水停之征。治以温阳健脾，行气利水。方中以附子、干姜为君，附子善于温肾阳而助气化以行水；干姜偏于温脾阳而助运化以制水，二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴。臣以茯苓、白术渗湿健脾，使水湿从小便去。佐以木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果行气导滞，令气化则湿化，气顺则胀消，且草果、厚朴兼可燥湿，槟榔且能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草还可调和诸药，同为佐使之用。

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