警惕肺藏“栓”机

毒手药王邓智先

警惕肺藏“栓”机
    □ 刘然                    

    大家听：又是急救车闪着蓝光呼啸而来了。120大夫推进来一个看上去三十五六岁的男子。“喘憋2小时，从机场送来的！”交接了基本情况后，我们的护士快速给患者连接心电监护。患者的主要症状是突发胸闷、胸痛、憋气，既往没有特殊病史，偶尔吸烟，平时工作主要对着电脑，乘飞机的机会也多。心电监护显示患者血压低、心率快、血氧低。但心电图、心肌酶都没有急性心肌梗死的表现，床旁胸片显示右肺门影不太对劲儿，心动超声仅提示肺动脉压力高。这是怎么回事？我隐隐感到不安，再看看这个患者，喘憋症状越来越重，眼中也充满了恐惧，我的手心不禁渗出汗来。一定有什么诊断线索被遗漏了，我再次走到患者床前仔细查体，发现患者的右腿稍有红肿，同时有压痛。测量双下肢髌骨下10厘米处，右腿确实比左腿粗了2厘米。会不会是肺栓塞？这个患者需要立刻安排肺动脉CTA！

    求证的阶段总是让人觉得时间很慢。20分钟后，结果出来了，果然，右下肺动脉干被血栓结结实实地堵上了，这简直是夺命的节奏啊！结合心电图、低氧血症和高D-2聚体，肺动脉栓塞这个病例，就深深地刻在我的脑海里了。

    我们知道人体就像一棵大树，体内的血管就像这棵大树的树干，运送着营养，供应着枝繁叶茂的器官，一旦树干被截断，对应的器官就无法存活， 比如冠状动脉被血栓堵了就成了心肌梗死，大脑动脉堵了就成了脑梗。然而肺栓塞却与它们不同，它是静脉来的血栓，而且90%都来源于下肢静脉。有人会问了，这下肢的血栓是怎么跑到肺里的？原来啊，肺栓塞常发生于创伤、手术、长期不动、分娩、肿瘤的患者，这些患者血液凝固性高，血流缓慢，很容易形成血栓，说白了就是“沙多、水缓、易沉积”。血栓形成后如果老老实实在静脉待着不动也就罢了，就怕血栓脱落，一路横冲直撞顺着体循环来到肺里，由于肺动脉管径有限，对于来自大血管里的大栓子来说就是个小夹道， 栓子困在肺动脉里动弹不得，就像坦克开进了小胡同。这就引发了胸痛、胸闷、喘憋，并有下肢水肿、疼痛的表现。

    可有朋友们又问了，这么年轻的公司白领怎么会得这个病呢？今天我就给大家说说两个新的名词，叫“e栓塞”和“经济舱综合征”。e栓塞是指现代人长时间与电脑打交道，久坐不动，导致下肢静脉回流不畅，血液淤滞形成血栓，栓子脱落后进入肺动脉。经济舱综合征也是这个道理。所以肺栓塞其实是个看似离我们很远其实很近的疾病，患者从没有症状到不同程度的呼吸困难、胸痛甚至休克、猝死，可能都与它有关。

    回来说说这个患者的预后，由于我们及时发现并求证了肺栓塞的诊断，并积极做了溶栓治疗，最后这个年轻人顺利出院了。

    在这里提醒大家：日常工作、生活切勿久坐不动，长途飞行中要适当走动，活动身体、规律膳食，减少发生栓塞的概率。肺藏“栓”机，让我们一起来重视肺栓塞。

    （作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院）