认清结膜炎“真面目”

毒手药王邓智先

认清结膜炎“真面目”

配图/青术

    □ 本报记者  满雪            

    眼睛是人体非常娇嫩的部位，它长期暴露在空气中，容易受到外界微生物和粉尘等污染，因此位于眼球表面的结膜容易发生炎症。那么，受感染而出现的眼睛红肿、柳絮纷飞时节的眼睛发痒、眼睛出现过多的黏性分泌物，这些都是结膜炎的表现吗？

    不以“红眼病”以偏概全

    “医学上的炎症是个范畴较大的概念，物理、化学、生物等刺激都有可能引起炎症，这些刺激作用于人体，使人体产生了免疫反应，就叫作炎症。眼睛也是如此。”北京大学人民医院眼科副主任医师苗恒介绍道，炎症从本质上来说是一种免疫反应，对于眼睛来说，光照、烟雾、粉尘等物理刺激，消毒剂等化学刺激，细菌、病毒等生物刺激都会导致眼科炎症的发生。其中，“红眼病”（即急性传染性结膜炎）就是比较典型的生物刺激引起的眼病。

    过去受我国公共卫生发展水平的影响，在一定的历史时期里，感染性眼病曾经较为多发，使得在部分老百姓意识中，“红眼病”一度成为眼科炎症的“代名词”。但实际上，“一般现在治疗的眼病分为两大类，感染类和非感染类。”苗恒介绍道，感染性眼病包括“红眼病”、急性出血性结膜炎等，受空气传播和生活方式的影响，这类炎症全年有初春和初冬两个发病高峰。非感染性眼病中的一大类是过敏性眼病。其中一个是5月份的过敏高发季出现的急性过敏性结膜炎，另一个是7月~9月容易出现的春季卡他性结膜炎（虽名为“春季卡他性结膜炎”，但实际发生于夏秋季，与气温有关）。随着生活环境和卫生条件的改善，现在感染性疾病越来越少，以过敏性眼病为主要表现的非感染性眼病越来越多。

    “部分群众，尤其是老年人，将结膜炎等同于‘红眼病’，使用消炎药治疗，而又将消炎药等同于抗菌药。这是对疾病认识上的误区。”苗恒提醒，细菌、病毒等感染属于感染性疾病，而有些结膜炎可能是属于非感染性眼病的过敏性结膜炎，治疗时就应该使用抗过敏药。病因不同，治疗思路不同，因此，疾病定性很重要。

    自查诊断有“三问”

    眼部炎症的发生，除与人本身因素有关外（如过敏性疾病），还与生活工作方式、外界环境等因素有密切关系。其中比较突出的例子就是干眼症。“干眼症的发病率呈逐年增加的趋势。几年前的流行病学研究表明，北京地区干眼症的发病率是40%~70%。干眼症的发病率增多与电子产品的广泛应用有很大关系。”苗恒指出，眼表的泪膜可以起到清洁和滋润作用，一旦眼表缺少水分，就会处于一种“易激惹”状态，此时眼睛对理化因素会有超过正常的反应，门诊上常见的由化学、物理刺激所导致的炎症发生的前提就是干眼症。

    当眼睛出现程度较为轻浅的不适时，除了马上就医外，有些患者还会自行前往药店购买非处方眼药水。苗恒指出：“现在市面上可自行购买的眼药水种类繁多，非专业人士自行购买药物会感到难以选择。建议第一次发病时最好先去医院就诊，对疾病先定性，再对症用药。这样即使之后自行买药，也可以有目的地购药。”

    “从疾病发生率上来看，在门诊上最常见的三种情况是，‘红眼病’、过敏性眼病和干眼症。”苗恒建议，如果在某些情况下，确实需要自行购药，可以对照这三种情况做一下“三问”来自查定性。

    第一问，眼红不红。这就是判断有没有炎症，因为红、肿、热、痛是炎症的表现。第二问，有没有分泌物。如果有的话是什么样的分泌物。如果分泌物特别多，糊眼睛，眼睛还发红，那可能是细菌、病毒等感染性的炎症，这时最好到医院就诊；如果眼睛红，有分泌物但量不多，早起感觉眼睛黏糊糊的不干净，这种情况最有可能是干眼症，宜用人工泪液。第三问，眼睛痒不痒。痒是过敏最突出的特征。眼睛红，有分泌物，发痒，有可能是得了过敏性眼病。

    消炎药不等于抗菌药

    一旦出现了炎症，人们通常的反应是使用“消炎药”。苗恒指出：“所谓‘消炎药’其实是老百姓对抗菌药的俗称。‘消炎药’从广义层面上解释，只要是能够抑制炎症反应的都是消炎药，但是由于原因不一样，针对不同原因的‘消炎药’的成分是不同的。”

    苗恒说道：“现在很多老人在门诊就诊时，会问这样一些问题：是不是发炎了？是不是该开点消炎药？一提消炎药就要开抗菌药，但实际上完全是两回事儿。”针对生物因素引起的感染性炎症，要用抗感染药（包括抗菌药、抗病毒药等）。而由物理或化学因素引起的炎症就不能使用抗感染药。比如过敏性结膜炎处方应使用抗过敏药。

    “眼科用药一般是使用眼药水，除此之外，理疗也是很重要的一种治疗方法。理疗的治疗方法可以在药物治疗的基础上减轻症状，还可以减少患者对药物的依赖。”苗恒强调，比如对于干眼症，可以将坐姿略调高，屏幕放低，双眼下视，睑裂面积较小，减少泪液的蒸发；同时可以使用加湿器，尽量提高环境的湿度，减少泪液的蒸发；此外，也可使用热敷的方法，加速血液循环，增加泪液分泌。做到水分的“开源节流”，可以避免出现促发非感染性眼科炎症的“易激惹”状态。

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结膜炎，常见病。

王小妞

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