养阴生津说二蔗

毒手药王邓智先

养阴生津说二蔗

□ 胡献国 湖北远安县中医院

    二蔗，即甘蔗汁、甘蔗饴，二者同出一物，由于制作方法不一，故功效略有不同。

    甘蔗汁

    为禾本科植物甘蔗的汁，中医以榨出的汁液入药，名蔗浆，《随息居饮食谱》言其为“天生复脉汤”。中医认为，甘蔗汁性味甘、寒，入肺、胃经，有清热润燥，生津止渴之功。适用于阴虚肺燥所致的咳嗽，胃阴不足所致的呕吐，热病及暑热伤阴所致的口干口渴等。《随息居饮食谱》言其“清热和胃，润肠，解酒，杀蛔，化痰，充液。治瘅疟、暑痢、止热嗽、虚呕、利咽喉，强筋骨，息风，养血，大补脾阴。榨浆名天生复脉汤”。《本草纲目》言“蔗，脾之果也。其浆甘寒，能泻火热……消渴解酒”。《玉楸药解》言“蔗浆，解酒清肺”。临床对热病伤阴，津液不足，心烦口渴，肺燥咳嗽，大便干结等，颇有效验。对热病后期胃阴不足，食欲不振，纳差食少，胃脘隐痛，时或呕吐等，也有明显效果。

    甘蔗饴

    为甘蔗的汁液浓煎如饴而成。中医认为，本品性味甘、温，入肺、脾经，有养胃活血，止痛舒筋之功。适用于胃脘疼痛，消化不良，筋骨疼痛等。《随息居饮食谱》言其“和中活血，止痛舒筋”。

    甘蔗汁、甘蔗饴，二者均有生津止渴之功，但前者甘寒，以清热生津为主，适用于热病津亏诸症。后者甘温，以活血行气为主，适用于血瘀拌有阴液不足者。现介绍几则食疗方，供选用。

    甘蔗粥：甘蔗汁100～150毫升，大米100克。将甘蔗洗净，切碎，榨汁备用。取大米淘净，加清水适量煮粥，待熟时调入蔗汁，再煮一、二沸即成，每日1剂。可清热生津，养阴润燥。适用于热病后期，津液不足所致的心烦口渴，大便秘结，肺燥咳嗽，胃脘隐痛、酒醉口渴，小便知黄等。

    蔗饴粥：蔗饴30毫升，大米100克。将大米淘净，加清水适量煮粥，待熟时调入蔗饴，再煮一、二沸即成，每日1剂。可和中活血，活血止痛。适用于月经不调，痛经，产后腹痛等。

    蔗姜饮：鲜甘蔗、鲜生姜、蜂蜜各适量。将蔗、姜洗净，榨取汁液约15～20毫升，纳入蜂蜜，冲入沸水中，煮沸饮服，每日2～3次。可健脾益气，和胃止呕。适用于胃热呕吐，妊娠呕吐。

    蔗饴米酒饮：蔗饴、米酒各等量。将蔗饴、米酒放入锅中，煮沸，频频饮服，不拘时。可和中活血，活血止痛。适用于月经不调，痛经，产后腹痛等。

毒手药王邓智先

中药外用防痱子

□ 蒋晨 重庆江津区中医院

    夏季高温湿热，人比较容易出汗，一旦排汗孔阻塞，排汗不畅，就容易长痱子。其中，婴幼儿的皮肤比较细嫩，汗腺功能也还在发育阶段，当汗液不能快速蒸发时，就会浸渍表皮的角质层，导致汗腺导管口闭塞，使汗液潴留，如状况持续没有改善，久之就会产生痱子。

    一般来说，只要痱子的症状并不严重时，在温度下降、干燥通风的环境下，痱子会自行消退。如出现皮肤红疹、瘙痒等症状，可运用中药内病外治疗法进行治疗。

    中药内病外治法，就是采用中药制剂，通过皮肤的渗透吸收达到治疗的目的。此种治疗方法，以使用安全、方便、效果明显的特征，被广泛用于婴幼儿出痱子的治疗上。

    中药外治法，痱子去无踪

    荷叶水泡澡法：即取新鲜荷叶一片，用清水煮20分钟，将荷叶水兑入温水中给宝宝洗澡，不仅能预防痱子，还能让宝宝的皮肤清爽柔嫩。荷叶可清热解毒凉血，干品也可煎水洗，成人也适用。

    苦蒿水外涂法：即取新鲜苦蒿五片（约20克），用开水浸泡约1小时即可，以棉签或纱布蘸苦蒿浸泡液轻抹患处。中医认为，苦蒿具有消炎、清热、解毒的功效。

    艾叶薄荷洗澡法：将艾叶或薄荷煮半个小时，凉至合适的温度后洗澡。艾叶和薄荷都有挥发油成分，有抑菌作用，生痱子后，皮肤的保护作用已经丧失了，用艾叶水洗澡，能防止感染；而薄荷可帮助挥发散热。

    苦瓜汁涂抹法：将苦瓜捣碎取汁，涂抹患处。中医认为：苦瓜具有消暑明目解毒的功效。

    此外，清热解毒的金银花、抑菌消炎的败酱草和马齿苋等熬水外涂也是不错的祛痱方法。

    注意生活细节，杜绝痱子发生

    保持室内通风凉爽 室温维持在25℃~26℃，室内湿度要调整到60左右，以减少出汗和利于汗液蒸发。

    加强皮肤护理 勤洗澡，保持皮肤清洁。流汗要及时擦干；洗澡用温热水，水温太低，汗腺孔会闭塞，汗液排泄不出，痱子加重，过热则刺激皮肤，使痱子增多。

    保持手部干净 勤剪指甲，避免抓挠皮肤引起继发细菌感染。

    少搽粉类爽身护肤用品 以免与汗液混合堵塞汗腺，导致出汗不畅，引起汗腺周围炎症。

    穿纯棉衣服 要柔软宽大，便于汗液蒸发，并且及时更换潮湿衣服。

    另外多喝白开水，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免饮用含糖饮料。

毒手药王邓智先

抻筋拔骨 疏通经络

□ 彭鑫 中国中医科学院

    “骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”

    ——《黄帝内经·素问·生气通天论》

    抻筋拔骨是疏通经络的方法，在中国的传统武术中属于基本功，有多种练法。一般来讲，要根据自己的身体情况来选择，还要有好的老师指导，练习也有相应的注意事项，如果练不得当不但起不到强身健体的效果，还可能损害健康。在没有好老师时常指导的情况下，最好选择一种安全、适合长期坚持、确会改善健康的练法。

    练功不得法可伤经脉

    我在很多年前曾治疗过我的师弟。他那时在学校练拳，还没有掌握窍门，很冷的冬天在外面站桩。回到宿舍后，感觉前胸非常疼，脸色也变得苍白，嘴唇也发紫。那时外面天寒地冻，十指连心，他站桩时，冷气通过手传入到心脉，闭阻了心经的经络，导致心脏的局部疼痛。

    治疗他的疼痛，我教给师弟抻筋拔骨中的一个方法，叫作打开心脉法。他练了一周之后，心脏的疼痛逐渐消失，而且在两手的内关穴，也就是手的内侧正中线往上大约三手指的部位各起了一个绿豆粒大小的血包，我用三棱针把这个血包挑破之后，放出来的全是黑血。从此之后，他的心口痛再也没有发作。

    现在很多人练瑜伽，其实瑜伽的很多动作，跟传统武术的抻筋拔骨动作特别相似，瑜伽练习时摆出很多种姿势，通过相应的姿势，将全身的经络气血调畅，使人体恢复健康。抻筋拔骨也是如此，它一方面通过四肢的舒展，把身体的经络打开。同时在练习抻筋拔骨的过程中也配合呼吸，通过呼吸的配合使抻筋拔骨的效果更好。

    大家可能没太注意，如果瑜伽姿势做得不对，非但不能达到强身健体的效果，反而会产生很多种疾病。我曾治疗过一例练习瑜伽不得法而产生疾病的患者。她在练习瑜伽之前，月经很正常，但练瑜伽后，来月经时肚子一次比一次痛，她不知道怎么回事，找到我治疗。我让这个患者练习了几个姿势，发现了问题的症结，在于她练习瑜伽的时候姿势不对，导致足三阴经拘挛。

    足三阴经，也就是足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经三条经络，这三条经络循行于腿的内侧和后侧，均经过小腹、子宫位置。肝藏血，女子以血为本；脾为后天之本，气血生化之源；肾在女子则主胞宫，为先天之本，脏腑经络相连，足三阴经气血不通，就会引起痛经。而且不及时解决问题的话，还会引起肝、脾、肾的诸多问题。所以说，练瑜伽一定要找正规的、水平高的老师来指导，否则很可能产生副作用。

    稳妥抻开任督二脉

    抻筋拔骨重点是抻开两条经脉，这两条经脉就是任脉和督脉。任脉主全身阴经，督脉主全身阳经，抻筋拔骨通过打开任督二脉，使全身的经筋得到一次舒展，对身体非常好。而且这种方法非常安全，在非常自然的状态下拉抻，不会因为不能准确掌握姿势而使身体出现其他的问题。

    先说如何拉开任脉：首先是两脚分开与肩同宽，随着吸气，两手缓缓上举，举过头顶，抻拔到极处，呼吸略微暂停两三秒钟，随着呼气，缓缓放松，两手收于下丹田处。

    这个动作和我们平时伸懒腰非常相似。其实，这正是拉开任脉的诀窍，也是本动作的要点，就是在放松中舒展全身。所以如果你对拉开任脉有疑惑的话，不妨经常伸伸懒腰，这样对打通经络也是有好处的。

    然后是拉开督脉：拉开督脉的方法和拉开任脉的方法有些类似。先将两手交叉，慢慢弯腰向下抻，此时双腿要保持挺直，手尽量能摸到地，如不能摸到不必勉强，尽力即可。10次后，伸手触地，头慢慢从右侧向后转，去看自己的臀部，同时臀部右摆，好像老虎看自己的尾巴，首尾相应；之后再从左侧转头摆尾，这样左右练习各10次，对抻开督脉是非常有帮助的。

    在锻炼的时候，有一种挣拔劲，也就是对拉拔长的劲力。就是臀部向后，两手向前，通过这种对拉拔长的劲力，把脊柱一节节拉开，好像猫伸懒腰一样。这种锻炼方法一方面能够把脊柱拉开；另外一方面也能使整个脏腑在锻炼过程中得到压缩与舒展，对于内脏的气血循环，是非常有帮助的。

    这种抻筋拔骨法通过和缓的运动，把人体前的任脉及相应的阴经打开，把后面的督脉和相应的阳经拉开，使全身经络舒展，气血和畅从而使人体达到健康的状态。

毒手药王邓智先

重用黄芪疗术后伤口不长

□ 展文国 甘肃兰州市展文国诊所

    杨某，男，40岁。2013年10月8日初诊。患者主诉右股骨颈及右膝关节骨折术后一年，右膝关节疮面化脓感染1周。

    患者右股骨颈骨折手术予以内钢板固定，术后1月时患者右膝关节化脓感染，流脓血水，红肿疼痛，给予抗炎对症治疗，中药以活血化瘀、清热解毒、托毒排脓等治疗1月脓肿消退，病情好转，在家休养治疗。手术后1年半后在兰州某医院住院手术取出钢板及螺丝。

    手术中发现患者膝关节腔内有脓肿，骨头坏死，脓液较多，色暗红，引流排脓，抗感染治疗4周不见好转，右膝关节手术部位没有愈合，且疮面不长，渗出大量脓性分泌物，伴有发烧症状。

    医院继续给予大剂量抗生素治疗和清疮处理，但效果不佳。由于患者手术花费很大，无力再次手术治疗，只好出院求助中医治疗。

    刻下患者疼痛难忍，右膝关节红肿疼痛，四肢怕冷畏寒，舌质红，苔薄黄，脉滑数。右膝关节弥漫性肿胀，局部青紫，纵向伤口有深约2厘米窦道，流脓血水。疮面溃烂，缝合线全部露出，髌骨、血管、神经尽数露出。

    西医诊断：右膝关节髌骨骨折术后疮面化脓感染，右股骨颈骨折术后。

    中医辨证：大量输液抗生素湿邪停留，手术创伤致元气虚损，正气不足，气血双亏，寒凝血瘀，不能托毒外出，肌肉不长，感染邪毒，化脓溃烂。

    治则：托里透脓，清热解毒，活血化瘀，温阳散寒治疗，方药以阳和汤、托里透脓散、仙方活命饮加减。

    组成：生黄芪200克，当归10克，制乳没各6克，穿山甲10克，皂角刺15克，金银花15克，连翘15克，赤芍10克，白芷6克，陈皮6克，甘草6克，浙贝母10克，天花粉30克，麻黄10克，鹿角胶10克，肉桂6克，熟地10克，白芥子10克，炮干姜6克，蜈蚣2条，桃仁10克，红花6克。水煎服，14剂。

    二诊：右膝关节伤口化脓大部分开始愈合，红肿疼痛减轻，四肢温度正常，怕冷减轻，手术伤口逐渐有新的肉芽组织生长，膝关节白骨、肌腱和韧带外漏，夜间抽筋，睡眠差，夜尿频数。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。证属正虚邪毒内陷，气血不足，瘀毒内结，肾阳亏虚。上方生黄芪加至250克，加巴戟天、肉苁蓉各10克温补肾阳。30剂。

    同时配合外用中药膏生肌润肤。处方：当归10克，制乳没12克，丹参20克，自然铜10克，骨碎补10克，川断10克，红花6克，汉三七3克，土鳖虫6克，生黄芪15克，甘草5克，煅石膏10克，苏木10克，白蔹10克，玳瑁3克，血竭3克，枯矾2克，冰片1克，芦荟3克。水煎2次混匀收膏，加入麻油50毫升，凡士林30克，加热入膏，装瓶外用，涂于纱布上外敷关节处。

    三诊：右膝关节内侧肌肉长势良好，外侧仍然红肿疼痛少量脓液溢出，呈淡红色，表皮暗红色，温度良好，不痛。舌质红，苔薄白，脉弦滑，尺脉不足。局部清洗后外敷药物治疗。患者髌骨破裂、股骨骨折术后膝关节化脓感染，1年内经2次手术没有彻底治愈，证属气虚血瘀，毒邪内陷，肾主骨而生髓，肾虚髓海不足，筋骨失养。故以托里透脓散、阳和汤、补中益气汤加减。

    处方：麻黄10克，鹿角胶10克，肉桂6克，熟地10克，白芥子10克，炮干姜6克，蜈蚣2条，生黄芪250克，炒白术30克，党参15克，当归10克，制乳没各6克，丹参20克，穿山甲10克，皂角刺15克，金银花15克，连翘15克，骨碎补20克，川断20克，川牛膝10克，巴戟天10克，自然铜10克。水煎服，一日一剂。

    四诊：患者坚持服用此方2月，病情明显好转，右侧膝关节肌肉长势良好，局部再无渗液，伤口合拢，表皮淡红色，触之温度正常，膝关节弯曲至120°，已能弃杖外出行走活动，精神食纳俱佳。舌质红，苔薄白，脉弦滑，尺脉有力。病之恢复期，以人参养荣汤、托里透脓散，重用黄芪250克，补气养血，养心安神，托毒生肌，服用月余，病情痊愈。

    按：外伤后创面久不愈合，其病机主要为正气亏虚，外感邪毒，毒邪内陷，气血郁阻。毒邪之愈盛，正气之愈虚，正虚无力托毒外出。瘀久化脓感染，邪毒内伏，溃烂肌肤，久不收敛，伤气耗血，元气亏虚，故骨折感染，伤口流脓，久不愈合。本例患者疮疡久不愈合，破溃流脓，以扶正固本、托里透脓为主，辅以清热解毒、活血化瘀、温阳散寒等法治疗，方药以阳和汤、托里透脓散、仙方活命饮、补中益气汤加减治疗取得了满意的疗效。

    方中黄芪、当归、丹参、党参、白术益气健脾生血。重用黄芪200~250克，益气扶正，配合穿山甲、皂角刺托毒生肌，透邪外出。骨碎补、川断、川牛膝、巴戟天、鹿角胶、肉桂、熟地温阳补肾，共为治本；穿山甲、制乳没、当归、丹参活血化瘀，改善局部血液循环；炮姜、麻黄、肉桂、白芥子温阳散寒，消肿散结；金银花、连翘、蒲公英、败酱草、紫花地丁等清热解毒药；自然铜、川断、骨碎补疏筋接骨，促进骨质愈合；刺猬皮炭、益智仁、山药、芡实、金樱子收敛固涩，因骨病日久不愈，损伤肾气，肾失封藏则可出现尿频。以上共为治标之法。重用生黄芪用量200至250克，连续使用三月之久，主要为加强托毒生肌之力，为疮疡之愈合起了关键作用。

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寒咳用方

□ 何钱 贵州省江口县人民医院

    组成及用法：炙麻绒6克，嫩桂枝9克，杏仁泥12克，五味子4.5克，北细辛4.5克，京半夏9克，化橘红9克，云茯苓9克，炙甘草6克，川干姜6克，炙冬花9克，炙紫菀9克，炙百部9克，炙白前9克，水煎，每日1剂分3服。

    主治： 一般寒性咳嗽。

    解析：本方为贵州名医黄树曾的验方。黄树曾出身中医世家，后受业于江南名医陆士谔，新中国成立后，在贵州省中医研究所、贵阳医学院、贵阳中医学院等单位从事中医教学及医疗工作，曾任贵阳中医学院内经诊断教研组副主任。黄氏于中医经典著作，功力尤深；黄氏临床认为阴液易耗，湿邪易生，谓近代病人，类多真阴不足。病邪实者多水湿为患。

    寒性咳嗽，痰稀薄色白，咽痒，鼻塞流涕，喷嚏，恶寒无汗，头痛，全身骨节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，乃风寒之邪外束于表，内客于肺所致。

    本方以麻黄汤与小青龙汤合方，又加止咳祛痰之药，平和工整，一般用于急性支气管炎、喘息型支气管炎之风寒外感者。若兼内热可加石膏、知母；若兼气虚可加泡参、山药；若有湿痰，可加厚朴、苍术。

毒手药王邓智先

熊继柏医案
黄芪虫藤饮治痹痛

□ 李点 湖南中医药大学第一附属医院 熊继柏名医工作室

    曾某某，男，72岁，2009年09月25日初诊。全身麻木疼痛、疲乏、头昏沉、行步不正两年，伴颈胀，时作呕逆，咳嗽，舌红，苔薄黄，脉弦细。

    辨证：气虚血络瘀滞。

    治法：益气舒筋，活络消瘀。

    处方：黄芪虫藤饮。黄芪30克，全蝎5克，地龙10克，僵蚕15克，蜈蚣1条，鸡血藤15克，海风藤15克，钩藤15克，天麻20克，葛根30克，法半夏10克，黄芩10克，甘草6克。15剂水煎服。

    二诊（2009年10月10日）：全身麻木、头昏、颈胀减轻，仍疲乏，行步不稳，舌红，苔薄黄，脉弦细。继服前方，服药1月后，各症明显好转。

    按：黄芪虫藤饮具有益气、舒筋活络祛瘀之功效，用于本案患者年老体弱，气血不畅，身麻，步履不正，方证合拍，故取良效。

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肛肠病治未病特色疗法

□ 吴健 甘肃省天水市麦积区中医医院

    •肛肠疾病的发生多因脏腑气血虚衰，加之风、湿、燥、热等致病因素的作用和七情内伤、劳倦过度、饮食不节等因素的影响，以致气血瘀滞、经络不通、瘀血浊气下注肛门而成。

    •避免过度疲劳，避免久坐、久站、久行或负重过度，避免用力排便或下蹲过久，培养合理科学的饮食习惯，防止风湿燥热之邪侵袭，养护元气，常“撮谷道”，可有效预防肛肠疾病的发生。

    肛肠病治未病特色疗法

    肛肠疾病是消化科的常见病和多发病。中医认为，肛肠疾病的发生与久坐、久站、久行、负重过度、饮食不节、便秘、腹泻、妇女妊娠、房事过度、久病体虚、感受湿热风燥之邪及遗传因素等密切相关。

    随着医学模式由“传统生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的不断转变，再次验证了中医“整体观”“天人相应”理论的科学性。因此，从中医“治未病”理念出发，研究针对肛肠疾病的中医特色防治方法，具有非常重要的现实意义。兹就肛肠疾病中医“治未病”特色方法进行总结，以期对临床中肛肠疾病的防治有所裨益。

    养成良好生活习惯

    据调查，从事久站工作的理发员、售货员，久坐工作的干部、司机，以及长期负重的搬运工患痔疮者最多。正如《外科正宗》所载：“夫痔者，因久坐而血脉不行……以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错……以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。此患不论老幼男妇皆然。”均与血液瘀积于下，气血不畅有关。

    《窦氏外科全书》中说：“久忍大便，遂致阴阳不合，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔。”习惯性便秘或喜欢在如厕时看书读报的人，因用力排便或下蹲过久，也容易使直肠肛门产生瘀血而导致痔疮。

    可见，在日常生活中，应当避免过度疲劳，避免久坐、久站、久行或负重过度，避免用力排便或下蹲过久，纠正不良生活习惯，养成正确的排便习惯，并保持肛门部清洁卫生，才能有效预防肛肠疾病的发生。

    培养合理饮食习惯

    《素问·生气通天论》云：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”《外科正宗》曰：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门，结成肿块。”《疮疡全书》中说：“食肥腻、胡椒、辣椒……风热下冲，乃生五痔。”《奇效良方》载：“酒热之毒，流于脉……内注大肠……以火救燥，则大便闭，而痔疾作矣。”《太平圣惠方》亦载：“夫酒痔者，因人饮酒过度，伤于肠胃之所成也。夫酒性酷热而有大毒，酒毒渍于脏腑，使血脉充溢，积热不散，积壅大肠，故令下血。”

    可见，多食、大量饮酒或嗜食辛辣等易使肠胃产生湿热，致浊气瘀血下注肛门发生痔疮。同时，辛辣之品亦易导致肠道燥热内生而致便秘，而长期便秘亦是导致肛肠疾病的重要原因。因此，合理科学的饮食习惯对肛肠疾病的防治也有重要意义。

    避免风湿燥热之邪

    《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源。”《河间六书》指出：“盖以风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者乃变为瘘也”。《素问·风论篇》说：“久风入中，则为肠风飧泄。”说明风邪挟热，热伤肠络，血不循经而下溢，则便血。风性善行而数变，容易引起便血，且色泽鲜红，暴注下迫或点滴而下。《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”《丹溪心法》中说：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒。”

    可见，人体肛肠疾病多因风、湿、燥、热等致病因素引起脏腑功能紊乱，导致气血亏损，脾胃受伤，运化无力，升降失常，湿热内生，邪毒下注、积聚肛门所致，而避免这些外邪的侵入则是预防肛肠疾病的保证。

    养护元气常“撮谷道”

    《素问·通评虚实论篇》中说：“气虚者，肺虚也。”《疮疡经验全书·痔瘘症篇》中说：“肺与大肠相为表里，故肺脏蕴热则肛闭结，肺脏虚寒则肛脱出，此至当之论。又有妇人产育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门突出。”

    可见，中气不足，气虚下陷，无以摄纳可引起直肠脱垂不收，内痔脱出不回；而五脏六腑阳气虚弱，抗病能力下降，邪气易于入侵，肛肠部疮疡亦难消、难溃、难收。此外，久咳不已，耗散肺气，气无所主，也容易导致气虚而生肛肠疾病，正如《医宗金鉴》所说：“久病咳嗽而后生痔。”

    药王孙思邈极为推崇“撮谷道法”，他在《枕中方》一书中规劝世人：“谷道宜常撮”，指出肛门周围的肌肉要间歇性地处于运动状态才能健康无病，且对防治痔疮有特别疗效。

    总之，肛肠疾病的发生不外乎脏腑气血虚衰，加之风、湿、燥、热等致病因素的作用和七情内伤、劳倦过度、饮食不节等因素的影响，以致气血瘀滞、经络不通、瘀血浊气下注肛门而成。中医“治未病”理念出发，针对肛肠疾病的发病机理，以中医特色为具体方法进行防治，对预防肛肠疾病具有非常重要的现实意义。

毒手药王邓智先

赤小豆当归散治泡性结膜炎

□ 朱梦龙 北京中医药大学

    钟某，女，24岁，2014年11月10日初诊。患者为冯世纶老师跟诊团成员，近日用电脑较多，加之北京连日雾霾，于10余天前出现眼睛红肿、干涩、异物感，结膜可见一结节状隆起脓疱，周围结膜局限性充血，就诊于北京某医院，诊断为“泡性结膜炎”，欲予激素治疗，并言至少10天才可能恢复。因患者畏惧激素，遂自行服用小柴胡汤，但未见缓解，今日跟诊结束后，请老师冯世纶处方。刻诊：眼睛红肿、胀痛、干涩、有异物感，畏光，纳差，无腹胀，口干轻，无口苦，口黏，大便黏，舌暗淡，有齿痕，苔薄白，脉细。

    辨六经：眼干、红肿、胀痛，为上热之象，胡希恕先生虽有言，“孔窍病变多属半表半里”，但患者无半表半里之寒热往来、胸胁苦满、心烦、喜呕、口苦、咽干、目眩等症，虽有纳差，但结合患者体质及舌脉，考虑为太阴之纳差，故不辨为少阳或厥阴；加之患者曾自行服用小柴胡汤不效，更为明证。故本案眼睛红肿、干涩、疼痛辨为阳明热象；口黏、便黏、舌暗淡齿痕苔白脉细，为太阴饮象。故辨六经为阳明太阴合病。

    辨方证：眼睛红肿，不难想到仲景原文中描述“目赤如鸠眼”之赤小豆当归散证，但不能照套原文，必当六经一致，方证相应方可选用。赤小豆当归散见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第13条：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑；若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”炎热初起，故目赤如鸠眼，七八日则已化脓，故目四眦黑；本案患者眼睛红肿，有小泡，为炎热欲脓初期，故以本方养血排脓。方用赤小豆，《本经》谓：“甘酸，平”，《养生要集》谓：“味苦，温，主为排痈肿脓血。”当归，《本经》谓：“味甘，温”，主以养血祛瘀，此治诸疮有痈脓恶血者。因赤小豆当归散更偏于温，治在太阴，本案阳明热象较重，故加菊花清利头目，以清解阳明之热。

    处方：赤小豆15克，当归10克，菊花10克。自行抓药5服，3天内服完，愈。

    按：本案病变在眼睛，孔窍之病，极易辨为半表半里之少阳或厥阴病，但患者无其他支持之症，故不辨为半表半里。“孤证不立”，临证中不能仅因某一症状而先入为主、急辨六经。六经之辨须总体分析全身症状，还须结合患者精神面貌、体质形态的虚实等等，方可明辨。

    另，该病西医云需用10日激素，且只“可能恢复”，而经方仅三味药，三日即愈，其妙何在？冯世纶老师言：“用药不在多，而在方证对应，药越多越是不好把握。”

王晓峰

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