名医名方 加减五磨汤

毒手药王邓智先

名医名方
加减五磨汤

    梁开发，男，1952年生，四川绵竹人，主任中医师，四川省名中医，成都医学院兼职教授，德阳市首批中医药学术传承指导老师，出身于中医世家，从事中医临床工作40年，擅治中医内科、妇科、男科等疾病，对脾胃疾病尤有心得，先后发表医学论文89篇。

    组成：党参10～18克，乌药10～18克，蒲公英15～30克，白术10克，枳实（体虚非气滞重症者改用枳壳或香橼）10～15克，木香6～10克，槟榔6～10克。

    功能：益气健脾，和胃通络，行气止痛。

    主治：急慢性胃炎、消化性溃疡（胃出血、胃穿孔者除外）、胃痉挛、胃神经官能症等证属脾胃气机郁滞，胃络失于通和而引起的胃脘痛。

    用法：水煎服，每日一剂，每剂煎两次共400～600毫升，分2～3次服。

    方解：本方是梁开发教授在四磨汤、五磨饮子、四君子汤的基础上，结合多年临床经验加减化裁用于治疗胃脘痛的经验方。

    胃脘痛是临床常见的病症，中医学对其病因认识虽有寒客、热郁、气滞、食积、瘀阻、湿困等诸多之因，但总不离气机郁滞，胃络失于通和之基本病机。“通则不痛”，其治疗当以和胃通络，行气止痛为基本方法。方中乌药、枳实、木香、槟榔行气降逆，散结开闭，快胸膈而畅胃脘，具有良好的止痛作用；党参甘温，益气健中养胃，白术苦温，健脾化湿，二药同伍，既增强益气健中养胃之功效，又防乌药、枳实、槟榔、木香四药之耗气伤正；蒲公英味苦性寒，既抑制前诸药辛香刚烈之性，又具有良好的健胃止痛功能。同时在辨证的基础上，又酌情加入了散寒、消食、疏肝、泄热、化瘀、补虚、温养、濡润等以“通”之品，进一步加强了方药治疗的针对性，使之更加紧扣病机，故能取得较好的疗效。

    加减运用：寒邪客胃者酌加高良姜、苏梗、陈皮；伤于饮食者酌加神曲、山楂、莱菔子；肝气郁结者酌加柴胡、白芍、香附；肝胃郁热、泛酸嘈杂、胃脘灼痛者原方各药用轻量，酌加黄连、吴茱萸、浙贝母；脾胃虚寒者去槟榔酌加桂枝、砂仁、荜澄茄、九香虫、炙甘草；瘀血阻络者酌加丹参、延胡索、瓦楞子、降香；痰浊阻滞者酌加陈皮、半夏、苍术、厚朴；阴虚津伤、胃络失养者去槟榔，枳实易香橼，余药用轻量，酌加生地、麦冬、石斛、玉竹。

    注意：在针对病因治疗胃脘痛的同时，不可忽视适当加入行气止痛之品，否则难以取得理想的疗效。然而，对于胃阴亏虚、肝胃郁热之胃脘痛，在选用行气止痛之品时，又切忌药味庞杂，辛燥刚烈重剂，以恰中病机为佳，否则于病情有害无益。（四川省绵竹市人民医院 胡 轩整理）

毒手药王邓智先

医门传薪之曾定伦临证录（9） 引起临床病状的原因是多方面的，只有放弃各种“投机取巧，先入为主”的观念，详察各种症状，细致分析，才能准确辨证，有针对性地治疗，从而取得良好效果——
从痿证治疗谈辨证论治
□ 邱敏 孙科 重庆市中医院 曾定伦名医工作室
    疾病的发生是由于致病邪气侵袭人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调，脏腑组织损伤或生理功能障碍的生命过程。疾病发生一般都有一定的发病原因和病理演变规律，有较固定的临床症状和体征，“疾病”这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。

    “证”是中医学特有的概念，它是对疾病过程中所处一定阶段病位、病性等病理本质的概括，是对致病因素和机体反应两方面情况的综合，是对疾病中机体整体动态反应状态所做的结论。

    “辨证”是中医在认识疾病的过程中明确“中医证候”的思维和实践过程，即将望、闻、问、切四诊所搜集到有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医理论继续综合分析，辨清疾病的原因、部位、性质和发展趋势，然后概括、判断为某种性质证候的过程。

    “证候”是病机的外在反映，“病机”是证候的内在本质。由于病机的内涵中包括了病变部位、原因、性质和邪正盛衰变化，故中医证候能够揭示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为临床确定治法，处方遣药的依据。中医临床要获得较好疗效的前提和基础，必须是运用中医理论进行正确的辨证，然后根据辨证结果进行立法处方遣药。

    在跟曾定伦先生侍诊过程中，笔者深刻体会到“辨证论治”是中医学最根本的方法学纲领，特别是对于某些所谓“疑难杂症”，中医临床疗效不佳的主要原因就在于没有“准确辨证”，正所谓：“药不投方，哪怕船装”。兹举曾定伦先生病案一则以说明之。

    病案举例

    戴某某，男，9岁，左眼睑下垂1年余，经“单纤维肌电图”等检查确诊为“重症肌无力（I型眼型）”，长期口服溴吡斯的明效果不佳，于2013年3月10日就诊于某医：辨证为中气不足，清阳不升，方用补中益气汤加减：党参20克，黄芪30克，炙甘草10克，白术20克，当归10克，陈皮10克，柴胡10克，升麻10克，茯苓20克，大枣12克。10剂水煎服，每日1剂。

    2013年3月22日就诊于曾定伦先生处，云服上方后无效，刻诊见：左眼睑下垂，右眼睑开合正常，睁眼状态下左眼较右眼明显缩小，仅能张开一条约1厘米眼缝，自诉大便较干结，大便困难，2~3日一行，平素精神可，无明显困倦疲乏感，身高、体重、智力发育正常，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

    辨证：痰热内蕴，腑气不通，络脉瘀阻。

    治法：清热化痰，通腑活血通络。

    处方：黄连导痰汤和牵正散加减。黄连6克，法半夏12克，茯苓12克，陈皮6克，枳实10克，胆南星12克，竹茹12克，蝉蜕6克，僵蚕10克，全蝎粉3克（冲服），蜈蚣1条，钩藤30克，酒军6克，蒲公英15克，赤芍15克，地龙6克。6剂水煎服，每日1剂。

    二诊（2013年3月31日）：左眼睑开合度明显增大，大便通畅，日1~2行，质软，咽喉稍充血，舌红，苔薄黄不腻，脉浮弦。

    辨证：腑气已通，痰热已化，风热外袭，肝木偏亢，络脉瘀阻。

    治法：清热平肝，活血通络，疏散风热。

    处方：五味消毒饮、凉血地黄汤合牵正散加减。银翘各15克，蒲公英30克，夏枯草30克，蝉蜕6克，地龙6克，当归6克，赤芍20克，生地20克，全蝎粉3克（冲服），蜈蚣1条，白芍30克，钩藤30克，刺蒺藜30克，黄芩10克 ，生甘草6克，荆芥6克，牡丹皮10克，防风6克。3剂水煎服，每日1剂。

    三诊（2013年4月7日）：服药后左眼睑开合度继续增大，二便调，纳眠可，现咳嗽，咽痒，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

    辨证：风热夹痰热内蕴，肝木偏亢，络脉瘀阻。

    治法：散风热，清痰热，平肝阳，通血络。

    处方：银翘小柴胡汤合温胆汤加减。银翘各15克，柴胡10克，法半夏12克，黄芩10克，桔梗12克，射干12克，浙贝母10克，半枝莲15克，茯苓10克，陈皮6克 ，枳壳6克，竹茹12克，胆南星10克，钩藤30克，蝉蜕6克，僵蚕12克，地龙6克，全蝎粉3克（冲服），蜈蚣1条，甘草6克，知母12克，泡参20克。6剂水煎服，每日1剂。

    四诊（2013年4月15日）：咳嗽止，两眼已等大等圆，稍感左眼睑跳动，二便调，纳眠可，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。

    辨证：痰热内蕴，肝木偏亢，生风之象。

    治法：清痰热，平肝阳，息风通络。

    处方：黄连温胆汤合牵正散加减。黄连6克，法半夏10克，茯苓10克，陈皮6克，枳壳6克，竹茹12克，刺蒺藜30克，钩藤15克，蝉蜕6克，僵蚕6克，地龙6克，蜈蚣1条，全蝎粉3克（冲服），甘草6克。6剂水煎服，每日1剂。

    五诊（2013年4月28日）：两眼等大等圆，1月未复发，现大便稍溏，口干，鼻衄，纳眠可，舌红，苔薄黄，脉滑数。

    辨证：肝火偏亢，血热内蕴，生风动血。

    治法：凉血止血，清热平肝，息风通络。

    处方：清营汤加减。银翘各15克，蒲公英20克，黄芩10克，栀子6克，蝉蜕6克，地龙6克，钩藤30克，赤芍20克，牡丹皮20克，荆芥碳6克，知母12克，生地20，刺蒺藜30克，白茅根30克，防风6克，五味子10克，乌梅10克。6剂水煎服，每日1剂。

    六诊（2013年5月18日）：鼻衄消失，两眼等大等圆，仍时感左眼睑跳动，二便调，纳眠可，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。

    辨证：痰热内蕴，肝木偏亢，生风之象。

    治法：清痰热，平肝阳，息风通络。

    处方：黄连温胆汤合牵正散加减。黄连6克，法半夏10克，茯苓10克，陈皮6克，枳壳6克，竹茹12克，刺蒺藜30克，钩藤15克，蝉蜕6克，僵蚕6克，地龙6克，蜈蚣1条，全蝎粉3克（冲服），甘草6克，白芍30克，桂枝10克。6剂，水煎服，每日1剂。

    随访左眼睑下垂已基本恢复，体检无明显异常。

    按：“重症肌无力”属中医学“痿证”范畴，前诊医师受《内经》“治痿独取阳明”论述影响，形成定式思维，而抛弃“辨证论治”，故用补中益气汤治疗无效。

    曾定伦先生“心无所持，而胸有定见”，通过细致的望、闻、问、切四诊所得，通过疾病的外在表现与患者个体对疾病的独特反应的反复审查，结合六经辨证、脏腑经络辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等，确定患儿初诊时家长诉其足月产，婴幼儿期无特殊慢性疾病史，故无先天不足之虑，且平素精神可，无明显困倦疲乏感，身高、体重、智力发育正常，除所诉主症外，该患儿大便困难且干结， 2~3日1行。

    “肺与大肠相表里”，腑气不通，则肺气失宣；“肺朝百脉，主治节”，肺失宣肃，则百脉不通；而舌红，苔黄腻，脉弦滑则为一派痰热蕴结之象。肺失宣肃，痰浊内生，蕴久化热，痰热阻于眼胞络脉，则睑废不用，此即患儿左眼睑下垂的真正中医病因病机。故处以“黄连温胆汤”为主方，清热豁痰通络,药对病机，自然疗效颇佳。

    对于久病、杂病的治疗，曾定伦先生推崇著名医家叶天士“久病入络”“久痛入络”的络病理论，认为虫蚁尤能搜剔络道邪气，“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”，故选用蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等，轻灵流通，松动痼疾，搜剔络中病邪，俾“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”。

    《黄帝内经·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”并列举五脏六腑咳嗽之病状，意指引起临床病状的原因是多方面的，只有放弃各种“投机取巧，先入为主”的观念，详细诊察患者的各种临床症状，细致分析，才能正确辨清疾病的病因、病机，准确地辨证，有针对性地治疗，并取得良好的效果。

毒手药王邓智先

理法与临床系列之（46）
浅论人体的正常出汗
□ 张英栋 山西中医学院中西医结合医院
    笔者研究“汗”已经有些年头了，一些观念已经深深刻入脑海。如：“正汗——人体健康一定包括正常的出汗”；“病汗——出汗不正常是疾病的导火索和表现”；“治汗——治疗疾病、重建健康的过程中一定要对于正常出汗给予足够的关注”；“汗是人体边防线是否正常的标志，在离人体中心区域最远的地方解决问题，对人体的长远健康是最有利的”等等。但是，对于汗，对于正常出汗的意义和标准，中医同道还有很多误解，兹详细解说如下。

    出汗调节体温是人类独有的功能

    汗腺是哺乳动物特有的一种皮肤结构。在哺乳动物身上，大汗腺遍及所有长着毛发的皮肤，而小汗腺的开口则与毛发没有关系，有人一紧张就会手心出汗，便是小汗腺的功劳。大多数哺乳动物四肢末端才有小汗腺，比如狗，而灵长类动物则全身都有小汗腺。

    然而，全身有小汗腺的，也并非都有完善的“出汗功能”——即便是全身布满小汗腺的猴子，也难以在热天全身出汗。能调节体温的出汗是人类独享的生理功能。可见，“遍身微汗”的能力是人类所独有的，我们应当珍惜这种能力，关于此点，笔者在《人类应该珍视出汗》一文中也已经论述，此处不再赘言。

    出汗情况与皮肤功能密切相关

    皮肤覆盖于人体表面，是人体天然的外衣。广义的皮肤包括皮下组织和皮肤附属器，能完成复杂的生理功能——保护、感觉、分泌、排泄、吸收、代谢、免疫、调节体温和呼吸。

    以上很多功能，都要通过出汗来体现。《灵枢·岁露论》指出：“寒则皮肤急而腠理闭，暑则皮肤缓而腠理开。”即指皮肤防御外邪和调节体温功能。实现如上功能的具体器官叫“腠理”，类似于人体的汗腺及其开口，《内经》中将其称为“玄府”。

    《素问·水热穴论》云：“所谓玄府者，汗空也。”在该篇中，还提出一个“出汗障碍”的实例：浮肿是由于人体内的水“上下溢于皮肤”所致，“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，傅为胕肿”。

    可见，无论是从生理还是病理上来说，出汗情况都与皮肤功能密切相关，这为通过检测出汗状况来反应皮肤、以致身体整体健康提供了依据。

    体温稳态与出汗稳态

    人体体温一般都比较稳定，无论春夏秋冬，都保持在37℃左右，这主要是体温调节中枢的功劳。天气寒冷时，人们采取防寒保暖措施，增添衣服；天气炎热时，人体通过皮肤辐射、对流、出汗、呼吸来散热，从而使体温保持在相对恒定的状态。

    体温是人体皮肤、以致于身体整体健康的体现窗口，出汗也是人体皮肤、以致身体整体健康的体现窗口。

    体温可以保持相对稳定的状态，出汗是否也应该可以保持相对稳定的状态呢？笔者认为，答案是肯定的。

    体温有正常值，那么出汗也应当有正常的标准。正常的体温，标志着身体机能的正常；而正常的出汗，也可以用来衡量身体机能的正常与否。

    正常出汗包括生理之汗与

    病愈阴阳已和之汗

    正常的出汗，包括人体的生理之汗，和疾病治疗后阴阳已和而出的汗。“生理之汗”指人体的脏腑、筋骨、肌肤、孔窍、毫毛借助阳气的温煦，津液的濡养而出的汗。正常人体都有微量的汗液分泌，以濡养肌肤、毫毛、孔窍、筋骨、脏腑，这些微量的汗即生理之汗，是阴阳调和的自然之汗，包括因气候环境、饮食情绪、劳作运动而出的生理调节之汗。

    治疗后阴阳已和而出的汗，指当人体阴阳失调，或升降出入乖戾时，可无汗，或汗出异常，此即邪汗。经过适当治疗而逐渐恢复，阴阳已调，病自然痊愈，此时的汗出，便是治疗后阴阳已和而出的汗。

    正常出汗需要符合以下要求：一是微微汗出，而非大汗或无汗；二是遍身皆见，而非局部汗出；三是持续不断，疾病治疗后所得之正汗，可持续2~3个小时或5~6个小时，而非阵汗出。

    出汗没有最好，只有更好

    正常的出汗是否可以直接简化描述为生理之汗呢？笔者认为，是可以的。所有疾病中，汗都是病理状态的汗；而在健康状态中，汗都是生理理状态的汗。无论是没有得过病、一直保持正常状态的汗，还是疾病后经过纠正而获得的汗，都应当属于生理状态的汗。

    经过临证实践，笔者找到了既符合外感疾病的治疗实际，又能引导疑难杂病治疗策略的正常出汗标准，即“尽量长的时间、尽量多的范围、尽量和缓的态势、尽量少的汗量”，即《伤寒论》中“一时许、遍身漐漐微似有汗”之外感疾病正常出汗标准的延伸。

    治疗是为了一时的疾病减轻，还是为了长久的健康呢？在健康医学的要求里，治疗的目标肯定是后者。

    正常出汗的标准，应该是一个不容易达到但可以一直不断接近的目标，只要不断地围绕这个目标前进，身体就会处于一种动态地靠近健康的状态中，“离健康越近，离疾病越远”。在疾病、亚疾病、亚健康、健康的坐标轴上，身体状态一直在动态的变化中，离开疾病并不难，只要跨入亚疾病的领域，已经是无病的状态了。

    在今后的研究中，我们需要在“量、势、时间、范围”几个方面订出检测标准，寻找得出综合指数的最佳方案，就如测平均基础体温的意义一样，找到出汗的动态变化曲线，而不只是一个简单的正常标准。

    健康没有最好，只有更好；出汗亦是如此。

毒手药王邓智先

治疗腰重四良方
□ 吴玖斌 中国中医科学院望京医院
    腰重，指腰部有沉重感，首见于《中藏经·论肾脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》，多由肾虚、水湿、寒湿、湿热、风湿停滞所致。《太平惠民和剂局方》之青娥丸，《金匮要略》之甘姜苓术汤，《辨证录》之轻腰汤，《成方便读》之四妙丸等均为治疗腰重之良方。

    青娥丸由盐杜仲、盐补骨脂、胡桃仁、大蒜组成，可用于治疗肾虚腰重。

    甘姜苓术汤，又名肾着汤，由炙甘草、干姜、茯苓、白术组成，可用于治疗寒湿腰重。

    轻腰汤由白术、薏苡仁、茯苓、防己组成，可用于治疗风湿腰重。

    四妙丸由苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝组成，可用于治疗湿热腰重。

    腰重者，多因虚与湿也。盖肾虚则腰府痿弱，升举无力则觉重；湿浊注腰，腰府承重超支亦觉重也。

    重者轻之，此大法也。虚则补之而轻，实则泻之而轻。纯虚无邪者，青娥丸主之。治湿三方，皆重健脾化湿，盖脾为生湿之源，源清而湿浊自除也，又寒入干姜，风入防己，热入黄柏，如此则兼夹之邪自不能留矣。

    用方之妙，在于象；用药之奇，存乎心。象者，参阴阳，顺气机也。重而轻之，此象也；寒姜热柏风防己，此心也。

毒手药王邓智先

石恩骏《本经》发微释百药
阿胶 补血止血 安胎益气 养颜润燥
    阿胶“气味甘平无毒，主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎，久服轻身益气。”（《本经》）

    所谓心腹内崩，实指内脏出血之证，其出血量也甚多甚急，内科也常见此类证候。余治支气管扩张咯血及肺结核咯血，以威宁黄梨、阿胶、川贝蒸之为膏状，服之有良效。余治溃疡病吐血，虽知其常为心胃之火盛，也必将阿胶烊化兑入三黄泻心汤或大黄白及甘草汤中，阴分得养则心肝之火平息，气血自然和调。至于脾胃虚寒所致大便下血及吐血、衄血，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者，黄土汤更为余常用之方。然如胃有出血而胃脘胀痛明显，舌苔黄腻，胃中湿热重者，阿胶不用为宜。若属气虚不摄血者，则将阿胶加入补中益气汤、归脾汤中，不仅有良好的止血效果，也能防止失血虚脱之发生。此法也常用于崩漏带下以及皮下出血等证。故知阿胶不憔止血，也兼益正气也。

    余治妇科崩漏之证，最常用傅青主崩漏方：黄芪30克，当归30克（酒洗），桑叶30克，生地30克，三七9克（分次冲服），更加阿胶30克烊化兑服。如为长期慢性子宫出血，此方稍减分量亦有良效。

    余治妇女妊娠，因闪挫者，腰腹疼痛下坠并下血欲流产者，常用胶艾汤(《金匮要略》)，知其为女子下血安胎之良方。

    近有人群主要为女性者，以阿胶为主药，加黑芝麻、核桃、冰糖、大枣肉、黄酒合而搅拌久蒸为膏状，每日服用，有养颜润燥，壮腰肾补气血之功效。用于月经稀发，大便虚秘，头昏心悸，头发早白，失眠疲乏等一般血气虚弱之证，服之一年半载有较好效果，亦能增加抵抗力，减少感冒等，可知阿胶久服轻身益气。然湿痰重者，内热盛者，显然不宜此方。

    余治劳倦内伤，肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按则微，及产后血虚发热头痛，或疮疡溃后久不愈合者，常以当归补血汤加阿胶服之，可以益气和营生血，诸症自除。

毒手药王邓智先

针灸单穴治急症的技术要点（上）
□ 苗子庆 苗卫萍 山东省德州学院医学科学研究所
    单穴治疗急症，有毫针疗法、三棱针挑刺疗法、灸法、耳针疗法等多种方法，以上诸法用于急症，取得了某些药物所不能代替的效果。其技术操作方法，具有以下特点。

    毫 针

    多年来，我们用毫针治疗急症的范围越来越广，包括内、外、妇儿、五官、皮肤等各科病种上百种。笔者操作经验主要有：

    进针三快一慢法

    三快是指进针快，得气快，出针快；一慢是指捻转要缓慢进行。

    进针快：一般采用拇、食指夹持住针身下端，中指尖抵住穴位，当拇、食指用力下压，找准穴位，将针尖快速刺入皮下，用单手或双手配合，快速下推，直刺至所要求的深度，在数秒钟内完成。

    得气快：当毫针刺入皮下，针刺到位，出现酸、胀、麻、痛等针感，需要时提插捻转或向下推进，采用虚实补泻手法，达到一定针感，可快速出针。

    出针快：快速出针。

    一慢：捻转时要求相对缓慢，根据证的虚实寒热，采用不同的补泻手法，捻转一般要求缓慢进行。

    三快一慢法是根据单穴治疗急症的特点和需要——急症急治，短平快所设。一般急症发病快，治疗快，抢救患者争分夺秒，每个环节，都应突出快的特点。

    增强气感的方法

    单穴治疗急症的毫针针刺中，加强针感的手法，是提高疗效的关键，因此如何加强针感的方法，就显得尤其重要。

    1.调气法 针刺之所以能治病，因其具有调气的作用，“用针之类，在于调气”，“刺之要，气至而有效”。以上论述了气在针刺中的重要意义。针感的效果，除了决定于医者的功底、操作技巧的熟练程度外，还要重视针刺时要加意念，意到气到，气至病所，使针尖指向患处，用捻转控制方向，便可大大增强气感的效果。

    2.对应取穴针刺法 临床实践可知，如果一侧肢体风寒疼痛，在同侧取穴针感差；如果在健侧肢体取穴，即刻扭转乾坤，针感增强，症状即刻消失，效果截然不同。所以针刺时，为了增强气感，坚持对应取穴，病在左治右，病在右治左，病在上治下，病在下治上。

    3.捻转时间加长法 在临床实践中，常常遇到针刺捻转时间短，针感差或不显著，如果捻转时间加长，则气感显著增强。如一侧面瘫疼痛麻木，针同侧外关穴，得气后捻转，捻转1分钟，患侧面部变化不明显，捻转增加到2分钟，患处面部稍有温热感，增加到3分钟，面部温热感增强，疼痛麻木减轻或缓解。所以针刺短时间内针感差时，要坚持捻转时间加长，以提高治疗效果。

    4.快速提插法 快速提插法，是指针刺一定的深度后，采取上下、进退的运针方法。一般说来，提插幅度大，频率快，操作时间长，刺激量大。反之，提插幅度小，频率慢，操作时间短，刺激量就小。单穴治疗急症，要求气感强，见效快。快速提插法，即要求提插幅度大，频率快，操作时间短，刺激量大。临床实践发现，采用快速提插法，没有气感，可在数秒钟出现气感，有了气感，可大大增强，临床效果大大提高。如一男患者，左手臂麻木，有冷凉感，针刺右侧外关穴，进针一定深度后，没有气感，而用快速提插法，2～3秒即产生气感，用补法捻转约1分钟，左前臂产生热感，冷凉感即刻消失，仍有麻木感，又用快速提插法，麻木感随即减轻，每10分钟，捻转1次，留针1小时，用快速提插法4次，前臂麻木感逐渐消失。

    在针刺治疗过程中，常常遇到捻转时间加长，针感仍不显著，用快速提插法，针感显著增强，症状短时间内减轻或消失，如一女患者，腔隙性脑梗死，右侧上肢前臂麻木，针刺左侧外关穴，用补法捻转，捻转2分钟，麻木未变化，采用快速提插捻转法，针感明显增强，麻木数秒钟内即感减轻。在捻转中，不断加用快速提插法，症状消失较快。

    快速提插法和捻转法，在临床上，可单独使用，也可合并使用，根据病情变化灵活应用，可增强气感，提高临床效果。

    快速提插法，可适用于顽固性疾病，如半身不遂、产后风湿疼痛等针感不明显的疾病。快速提插刺激量大，激发经络之气，促进疏通经络，调和气血，改善脏腑、肢体功能作用大。

    针刺补泻操作特点

    单穴治疗急症的针刺补泻操作，要适应急症，《备急千金要方》明确指出：“用针之法，以补泻为先。”由此可知，针刺补泻，是针刺治病的关键环节，是毫针刺法的核心内容，也是单穴治疗急症的治疗原则。单穴治疗急症最常用的补泻手法为捻转补泻法、提插补泻法、平补平泻法。

    1.捻转补泻法 即下针后，拇食指向前向后来回捻转操作的方法，为捻转法。拇食指向前捻转角度大，力量重，为补法，应产生热感；拇食指向后捻转角度大，力量重，为泻法，应产生凉感。

    2.提插补泻法 以插为主，向里进针，扶持正气，由浅层向深层进针为插；由深层向浅层退针为提，反复上下提插，操作的行针方法，为提插法。针后得气，重插轻提，幅度小、频率慢，操作时间短，为补法；轻插重提,提插幅度大,频率快,操作时间长者为泻法。

    3.平补平泻法 进针得气后，均匀地提插、捻转后即可出针，其操作方法为平补平泻法。用于虚实夹杂之证。

    针刺补泻手法的应用要点

    1.突出法随证变 针刺补泻手法，不论补法、泻法，先由证而定，虚证用补法，实证用泻法，虚实夹杂者用平补平泻法。如果辨证不准确，虚实不明，无论用补法或泻法，均无针对性，直接影响疗效的提高。辨证准确无误，为定补泻手法奠定基础。如周围性面神经麻痹，患侧耳后疼痛不已，夜间增重，不能入眠，辨证为实证，取健侧后溪穴，用泻法捻转，捻转约1分钟，耳后疼痛即刻缓解，晚上入睡安详，面瘫症状有所减轻。

    2.动态观察 在针刺中或留针期间，要注意动态观察，如果出现针刺效果不理想，症状不减，应随时变化针刺手法，如以前用补法，改为泻法，常常立竿见影，症状即刻消失。如一头晕患者，按补法捻转1～2分钟，头晕仍不减，改为泻法，约1分钟，头晕即刻消失。

    3.补泻手法时限灵活掌握 一般针刺治疗中，初期实证居多，多用泻法；中期多为虚实夹杂证，多用平补平泻法；恢复期，多用补法。但究竟泻法用多长时间，补法用多长时间，平补平泻用多长时间，查阅文献，未见规定。实践认为以证变定时间。数秒钟、数分钟甚至数小时不等，如果证变补泻时间就应改变。如一男患者，感冒、头痛畏寒、汗出、鼻塞、流涕、咽痛，为虚证感冒。针刺外关穴，用补法捻转，约1分钟，全身有发热感，头部欲出汗，头痛、畏寒即刻缓解；转用泻法捻转，约30秒，咽痛消失，鼻塞、流涕随之减轻；转用平补平泻法捻转，约30秒，鼻腔畅通，未再流涕，前后2～3分钟，感冒诸症消失，补法、泻法、平补平泻法，随着症状的改善或消失，手法应及时转换，故收效显著。进一步说明，补泻手法的时间长短，应随着治疗中证的变化而随时改变。

    灸 法

    灸法是利用艾绒或其他药物对穴位进行烧灼、温熨及贴敷，借灸火的热力及艾材施灸过程中释放的物质以及某些药物的药理作用来刺激经络腧穴，从而达到治病和保健目的的一种方法。它能治疗一些针刺疗效不理想的病证，或结合针刺来提高疗效。《医学入门·针灸》说：“凡病，药之不及，针之不到，必须灸之。”说明灸法与针药相互补充，相辅相成。

    灸法具有防病保健、温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、引热外行等作用。因为灸法具有医疗保健的特点，所以是针灸治病法中的又一精华所在。

    因施灸的原料不同，治疗的范围和适应证也有所不同。温经散寒临床上可用于风寒湿痹和寒邪为患所致胃脘痛、腹痛、腹泻、痢疾等病证；扶阳固脱临床上多用于各种虚寒证、寒厥证、虚脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、子宫下垂、崩漏、带下等病证；消瘀散结临床上常用于气血凝滞等病证，如急性乳腺炎早期、瘰疬、瘿瘤等；引热外行可用于某些急性热性病，如疖肿、带状疱疹、丹毒、甲沟炎等。灸法分类及操作方法如下：

    艾炷灸

    将艾炷放在穴位上施灸，艾炷灸可分为直接灸和间接灸两类。直接灸是将艾炷直接放在皮肤上施灸，又分为无瘢痕灸和瘢痕灸两种。无瘢痕灸又称非化脓灸，临床多用中、小艾炷，施灸前先在施术部位涂以少量的凡士林，以增加黏附性，然后放置艾炷，从上端点燃，当燃剩至2/5左右，患者感到烫时，用镊子将艾炷夹去，换炷再灸，一般灸3～7壮，以局部皮肤充血、红晕为度。因施灸后皮肤不致起疱，不留瘢痕，故名。此法适用于慢性虚寒性疾病，如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹、风湿顽痹等。

    艾条灸

    艾条灸是将艾绒用柔软的纸卷成条状，长约20厘米，直径约1.5厘米，点燃施灸。分温和灸、雀啄灸两种。

    1.温和灸 将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，在距离皮肤2～3厘米处进行熏烤，以患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10～15分钟，至皮肤红晕为度。如果遇到局部知觉减退患者或小儿等，医者可将食、中两指置于施灸部位两侧，这样可以通过医者的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。

    2.雀啄灸 施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位皮肤之间的距离并不固定，而是像鸟雀啄食一样，一上一下施灸，以给施灸局部一个变量的刺激。

    3.温针灸 系针刺与艾灸结合之法。即针刺后，将艾绒捏在针柄上点燃，或以艾条烤针柄或针身，使热力通过针身转入体内。目前用此法者较多。在针刺得气后，将针留在适当的深度，在针柄上穿置一段长约2厘米的艾条施灸，或在针尾上搓捏少许艾绒点燃施灸，直至燃尽，除去灰烬，每穴每次可施灸1～3壮，施灸完毕再将针取出。此法是一种简便易行的针灸并用的方法，其艾绒燃烧的热力可通过针身传入体内，发挥针和灸的作用，达到治疗目的。应用此法应注意防止艾火脱落烧伤皮肤。

    灸法的注意事项

    1.灸法的先后顺序 一般情况，先灸上部，再灸下部；先灸阳经，后灸阴经；就壮数而分，先灸少而后灸多；就大小而分，现灸艾炷小者而后灸大者。如脱肛的灸治，先灸长强穴以收肛，后灸百汇以举陷，先灸下而后灸上。

    2.灸法的补泻 灸法的补泻，需根据辨证施治的原则，虚证用补法，实证用泻法。艾灸补法是在点燃艾炷后，不吹艾火，缓缓燃尽为止，以补其虚；艾灸泻法是在点燃艾炷后，一口快速吹旺艾火，至燃尽，使艾火的热力迅速透达穴位深层，以泻邪气。

    3.灸法的禁忌证 ①禁忌穴位、部位：一般面部穴位、乳头、大血管等部位均不宜使用，不宜直接灸，以免烫伤形成瘢痕。关节活动部位，不宜用化脓灸，以免化脓溃破，不宜愈合。②一般空腹、过饱、极度疲劳或对灸法恐惧者，应慎用灸法。对于体质虚弱者，灸时艾炷不宜过大，刺激量不可过强，以防晕灸发生。一旦发生，应立即停止施灸并及时处理。③孕妇的腹部和腰骶部不宜灸。④施灸过程中要防止燃烧的艾绒脱落烧伤皮肤和衣物。

    4.灸后处理 在施灸过程中，如果施灸过量，时间过长，局部可出现水疱，只要不擦破，任其自然吸收，可不留后遗症；如水疱较大，可用消毒毫针刺破水疱，放出水液，再涂以龙胆紫。瘢痕灸者，再灸疮化脓期间，疮面局部勿用手搔抓，应保护痂皮，并保持清洁，以防止感染。

毒手药王邓智先

v橘核小验方
    橘核为芸香科植物橘子的种子，性平，味苦，具有理气、止痛的功效，治疗疝气方中多用，现介绍其验方。

    乳痈初起未溃：取橘核15克（略炒），黄酒煎，去渣温服，不能饮酒者，用水煎，略加黄酒服用。

    腰痛：取橘核、杜仲各60克，炒后研末，每服6克，盐酒送服。

    酒糟鼻：橘核适量微炒研末，每服6克，与胡桃肉1个，同研，以温黄酒调服。

    注意：橘核味苦，能伤胃中冲和之气，故虚者禁用。（韩德承）

毒手药王邓智先

食用桑葚有讲究
□ 宁蔚夏 王爱琴 四川省成都市第二人民医院
    桑葚有补益肝肾的功效，是老少咸宜的佳果。其有改善皮肤(包括头皮)血液供应，营养肌肤，使皮肤白嫩及乌发等作用，并能延缓衰老。桑葚是中老年人健体美颜、抗衰老的佳果与良药。常食桑葚可以明目，缓解眼睛疲劳干涩的症状。桑葚具有免疫促进作用。桑葚对脾脏有增重作用，对溶血性反应有增强作用，可防止人体动脉硬化、骨骼关节硬化，促进新陈代谢。它可以促进血红细胞的生长，防止白细胞减少，并对治疗糖尿病、贫血、高血压、高血脂、冠心病、神经衰弱等病症具有辅助功效。桑葚具有生津止渴、促进消化、帮助排便等作用，适量食用能促进胃液分泌，刺激肠蠕动及解除燥热。

    桑葚有诸多好处，但食用应注意以下事项：

    1.桑葚性寒，脾胃虚寒及便溏者忌食。

    2.桑葚含有胰蛋白酶抑制物，能使胰蛋白酶的活性降低，从而影响蛋白质的消化吸收，可出现恶性呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状，故消化不良者慎食。

    3.桑葚中含有溶血性过敏物质及透明质酸，过量食用后容易发生溶血性肠炎，故不宜多食，每次以10～15克为宜。

    4.桑葚中含有较多的鞣酸，会影响人体对铁、钙、锌等物质的吸收，故儿童不宜多食。

    5.桑葚含糖量高，糖尿病人应慎食。

    6.未成熟的桑葚不宜食用。

    7.熬桑葚膏时忌用铁器。

    8.桑葚有黑、白两种，鲜食以紫黑色为补益上品。

毒手药王邓智先

豆浆加大米 增稠更养生
    以前自己打豆浆，总感觉喝起来不如外面卖得好喝，后来想到豆浆机也可打米糊，就在黄豆、红豆中放了一小勺大米，结果很好喝，很香，还很稠，豆渣里也有小的米糊，就像奶茶一样，而以前单用豆类感觉很淡很稀。想一想，这真是很棒的配伍，大米是豆浆的天然增稠剂，而且很养生。

    豆类补肾养肝，一般用黄豆较多。因为豆为“肾之谷”，形状像一个小小的肾脏，有入肾补肾的作用，中医有“虚则补其母”的说法，最终受益的是肝脏。黄豆色黄入脾胃，对脾胃也有益处，若是红豆则有养血的效果了，味道也很细腻。大米是“肺之谷”，色白入肺，和大豆配在一起，补肾的效果就加强了，所以，这个配伍对我们平常养生还是很好的。外卖的豆浆有的是不法商贩加入增稠剂，具体是什么原料就很难说了，哪里有大米营养丰富呢？

    打豆浆原料要选用上等的大豆，尽量不要掺杂黑豆，否则颜色发暗，口感很涩，还有医家说黑豆耗肾气，时间长了容易血尿，所以以前黑豆多用来喂马。此外，对肝肾功能异常，特别是肝硬化、肾衰竭及痛风患者，不宜喝豆浆，因为其肝肾功能差，会加重肝肾负担，导致尿酸升高，就像大家说的“虚不受补”，则需要中药调理才能保持气血阴阳的平衡了。（孙成力）

毒手药王邓智先

入夏防腋臭
□ 胡献国 湖北省远安县中医院
    腋臭，又名狐臭，体气，是指腋窝部排出的汗液有特殊的刺鼻味而言，多见于夏季，尤多见于青年人。本病的形成原因，是因为腋窝部的大汗腺分泌物中所含的有机物，经局部皮肤的色源性杆菌，例如棒状杆菌属作用后产生不饱和脂肪酸而发出特殊的臭味所致。本病的治疗以局部杀菌，减少汗腺分泌为原则。家庭调护时应注意以下几个方面。

    1.注意卫生：注意个人卫生，勤洗澡，换衣服，保持皮肤干燥，夏天应每日洗浴，冬季也应每周洗浴1～2次，尤其要注意清洗双侧腋窝处。

    2.调理饮食：饮食以清淡而又易消化为宜，不要吃辛辣刺激之物如葱、蒜、姜、椒、香菜等，不要饮酒，因为辛辣之物可增加汗液分泌，使臭气加剧。

    3.及时手术：进入青春期后，由于生长发育迅速，大汗腺也迅速发育，因而运动后，或不注意卫生，或天气炎热时常出现臭味，如果味道过大可以考虑手术切除。手术方法可根据各地医院的适宜方式选择。

    4.常规掩臭：每晚洗浴后，在腋窝处涂些牙膏，可使第二天不产生臭味。

    5.食物除臭：美国的科研人员研究发现，西红柿汁对消除狐臭有一定作用，其治疗方法是洗浴后在一盆清水中加入500毫升西红柿汁，然后将两腋在水中浸泡15分钟，每周2次。也可将两腋洗净后，用西红柿汁浸透的药棉反复擦拭1～2分钟，每日早、中、晚三次，可达到消除狐臭的理想效果。

    6.中药外治：中药或中成药外治腋臭也有一定的除臭效果，可根据病情选用。每日涂擦十滴水，或藿香正气液，或风油精于内衣上，有一定的掩盖臭味的效果。将明矾适量研为细末，装瓶备用。使用时将用清水将手指湿润后，以手指醮明矾粉涂擦腋窝处，每周1～2次，或滑石70克，炉甘石15克，密陀僧10克，冰片5克，共研细末，每日洗浴后，取药末适量外搽腋窝处，也有除臭效果。

    7.尿液涂搽：孙思邈《千金方》、李时珍《本草纲目》及《濒湖集简方》中记载用自己尿液涂搽治疗腋臭，久则自愈。方法是将自己热小便装入杯中，用棉签蘸自己热小便搽患处，每日3次。

    狐臭外治方法

    1.生姜适量。捣烂取汁，频涂患处。

    2.独头蒜汁，生姜汁各适量。涂患处。

    3.茶叶适量。水煎涂洗局部并洗澡用。

    4.滇香薷鲜品适量。捣烂敷于腋下，每日1次，连用1周。

毒手药王邓智先

银屑病不只是简单的皮肤病，而是典型的心身疾病，与情绪密切相关——
银屑病也需心身同调
本报记者 常宇
    近日 ，在北京中医医院皮肤科组织的2015年第一次感知关爱银屑病医患交流会上，该院皮肤科主任周冬梅、张苍，身心医学科主任张捷来到患者中间，倾听患者的苦恼，解答患者的疑问。他们告诉大家：银屑病是典型的心身疾病，与情绪密切相关，只有积极面对，有效疏导，才能将疾病控制得更好。除了科学的治疗，还要注意情绪掌控、适度锻炼。

    银屑病与情绪密切相关

    “夏天本来是女孩子最美的季节，我却因为穿着长裤子、长袖衣服而被看作另类，同事们越是关心我越觉得难受，一到夏季我就抑郁，情绪跌入低谷！”年轻而文静的张女士说着说着眼圈都红了。

    “我觉得这个病很缠人，成年累月地看病挂号，煎汤熬药，喝苦药、抹药膏，时间一长人就烦，越烦病越重！”五十多岁却已经有二十多年病史的刘先生言语中透着无奈。

    在轻松开放的气氛中，患者们敞开心扉，大倒苦水。

    张捷鼓励大家说，有些疾病看似很严重，很烦人，但是换个角度想，也许并非那样糟。七情致病的道理大家都懂，但实际很多人不知道如何调整情绪。情绪就像呼吸一样，时时刻刻都伴随着我们，不良情绪累积而不宣泄，到一定时候势必爆发。60%~70%的疾病都是与情绪有关，包括胃溃疡、失眠、头痛，甚至肿瘤，都属于身心疾病，现在越来越多的人意识到，银屑病也是典型的心身疾病，所以银屑病患者必须学会及时调整，化解不良情绪。平时不要长期深陷一种消极的情绪，对疾病治疗非常不利。

    周冬梅主任指出，临床发现，凡是性格乐观、开朗、自信的银屑病患者，往往能配合医生的治疗，效果也比较好。而压力过大、患得患失、急躁焦虑的患者，病情易波动、加重、复发。

    有一个30多岁的女患者，来就诊时处于进行期，表现为周身多发点滴状红色丘疹，搔刮可见银白色鳞屑，伴有剧烈瘙痒。医生采用凉血活血的办法，患者坚持服用三个月，皮损多数消退，只有肘部残存少许。但是有一次夫妻之间发生了激烈争吵，她伤心欲绝，大哭不止，一夜未眠，第二天皮损就大面积的复发。

    张苍告诫患者，银屑病目前尚无根治办法，所以不要把精力放在寻找“神医”、“秘方”上，而是应该规范治疗，以求临床治愈，在此基础上尽可能减少复发。有经验的皮肤科医生治疗银屑病都不求速效，却常常收获惊喜。

    做情绪的主人

    既然情绪对疾病和生活有这么大的影响，那么如何调节情绪呢，张捷告诉大家，拥有四种能力 ，对掌控情绪至关重要。

    一是自觉力：随时随地都清楚知道自己处于怎样的情绪状态，也就是总与自己的感觉在一起。

    二是理解力：明白情绪的来源不是外界的人、事、物，而是自己内心的信念系统。

    三是运用力：认识“负面”情绪的正面价值和意义，因而可以将负面情绪升华转化为动力，去达到更高的成功和快乐。

    四是摆脱力：当某种“负面”情绪不能帮助自己达到更高的成功快乐时， 能够使自己从这种情绪中摆脱出来。

    由此可见，情绪是可以由我们自己掌控的，与我们的价值观、素养、经历、理解力密切相关。当然，这些能力是逐渐培养起来的。

    “此外，大家还要注意一些无效的发泄方法并不能根本解决问题。忍在心里没有发泄出来，并不等于此不良情绪就过去了，郁积在心里，累积到一定程度，爆发出来会更不好。所以还是要积极地调整。”

    张捷还指出，逃避也不是好的办法，逃离环境、躲避医生、借酒浇愁、暴饮暴食、疯狂购物可以暂时麻痹自己，但心结没有打开，下次再触碰的时候，还是会难过、沮丧。逃避只是一时有效，根本问题还没解决。我们不妨积极地面对，能改变的就改变，有些不能改变，就坦然接受，把这一逆境变成磨炼意志、自我成长的过程。

    另外，张捷建议，有些做法会有助于提高掌控情绪的四种能力。如：

    1.设定目标：人生有目标，就会更快乐。要有奔头，有一个追求的点，这个点不一定有多大，但有一个方向，才会知道生活中每天干什么，而不迷失方向，漫无目的、麻木不仁地生活。

    2.分享与助人：帮助别人能带来快乐。科学研究证明了这一点。

    3.保有童心：小孩子的天真烂漫、无忧无虑，其实是一种非常阳光的心态，对于大人来讲，模仿这种心态有助于身心健康。

    4.宽容：真正的宽容不是饶恕别人，而是解脱自己。当我们自己充满怨恨时，心就变得沉甸甸的。如果我们把一件事真正看透，想明白，压在心口的大石头立马就搬开了。

    5.保持高度的自信心：这一点不容易做到，当你明白做事的动力不在于外界，而是来自于内心，靠内心的驱使和激情，就会增加自信心，不受外界的干扰。

    6. 如果自己控制不好情绪，可以到心身医学机构、心理门诊寻求帮助，要请专业人士帮忙，及时疏导，不留后患。

    适度锻炼放松身心

    周冬梅指出，参加体育运动能够转变观念，培养积极心态。最近两年，北京中医医院皮肤科病房护理单元倡导八段锦锻炼，护士每天下午三点带领患者一起做八段锦，部分患者体质增强，气血流通，脾胃不适、睡眠不好的症状可以得到改善。

    经常体育锻炼可以使身体的自主神经调节功能恢复平衡，并增加机体免疫力，使人体的自我修复能力再次启动，银屑病皮损在不知不觉中随机体状态的改善而消退。运动让人心情舒畅，运动改善皮肤代谢，并会产生一种有愉悦感的神经递质，从而改善人的情绪。

    刘先生告诉记者，他已经在皮科护士的指导下，练习一段时间八段锦了，在蓝天白云绿草间，活动活动手脚，呼吸呼吸新鲜空气，出出汗，觉得气血周流。和在医院病房里，躺在床上，眼望房顶，纠缠于治疗效果的好坏，东想西想，又烦躁又迷茫的感觉是完全不同的。

    张苍提示，和缓轻柔的中国传统的健身运动，如八段锦和太极拳，动静相宜，和中医的理念一脉相承，不仅改善病人的体质，也能改善患者的心情，不妨多练练。

    链 接

    银屑病日常养护

    衣：尽量选择浅色棉质柔软宽松衣物，勤换洗，床单更要经常换洗。

    食：避免烟酒。少吃羊肉。有过敏疾病者远离过敏食品。

    住：保持居室清洁通风，规律作息，保证睡眠的质与量，避免过于疲劳。

    行：锻炼身体，提高免疫力，注意防寒保暖，一旦出现感冒症状应及时就医治疗，防止皮损加重。

    护理：勤洗澡多润肤，宜用温水，禁用强碱性肥皂及洗发水洗浴。减少抓挠，防止外伤。

毒手药王邓智先

刘志龙的“八二”养生黄金法则
□ 黎崇裕 广东省珠海市第二人民医院刘敏如学术传承室
    广东省名中医刘志龙教授是笔者恩师，他乐于传播中医药诊疗疾病的经验，也热衷于普及健康养生的知识，笔者在跟随其门诊期间，时常听他对患者普及健康的养生知识，其中“八二”养生黄金法则是他临床提及较多的一种。

    “八二”养生黄金法则来源于八二定律，是19世纪末20世纪初由意大利经济学家帕累托发现，也叫巴莱特定律，是最省力的法则、不平衡原则。被广泛应用于社会学及企业管理学等。而刘志龙教授把这一法则用于养生学中，收到了很好的效果，对于日常饮食很有指导意义。

    八分饱 二分饥

    刘志龙经常对小儿的父母说：“中医有句名言叫：‘若要小儿安，三分饥和寒。’不但小孩子不可以吃得过饱，穿得太暖，而且我们大人一样也要注意不可吃撑，最好的是‘八分饱，二分饥’，这个是最健康的饮食习惯。”刘志龙继续说道：“什么叫八分饱呢，就是自我感觉吃的差不多，在可吃可不吃之间。这个时候基本就有八分饱了，这时不吃也不会觉得饿，而且肚子不胀也不打嗝，但还可继续吃，有点意犹未尽的感觉，其实这个情况下是最健康的饮食状态。”

    《寿亲养老新书》有言“尊年之人，不可顿饱”。《内经》强调“饮食有节……故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。所以民间有句俗话叫“常吃八分饱，延年又益寿”，就是来源于此。我们现在的很多病，其实是吃出来的，因为饮食的不健康，暴饮暴食所导致，比如临床常见的肥胖症、胃病、胆囊炎、急性胰腺炎等消化系统疾病以及内分泌系统方面的疾病。

    八分粗 二分细

    由于人们对于色香味俱全的要求，现在的细粮品种繁多，做得越来越精细，可营养流失其实也越来越多，特别是维生素方面的流失特别严重。而且粗粮在防治现代富贵病的作用上，其实是远远超过细粮的。

    临床常见的高血压、高血脂、高血糖、高胆固醇等疾病的患者，在平时生活中一定要多吃粗粮，因为粗粮含有大量不溶性膳食纤维，能改善胃肠微生物菌落，产生的热量也比较低，有助于肠胃的排空，而且不会增加肠胃的负担；而细粮里的膳食纤维是可溶的，热量较高，食用过多容易对人体产生负担，不过细粮的蛋白质、氨基酸等含量要比粗粮高。

    所以刘志龙指出“八分粗，二分细”这样搭配比较合理，符合人体所需的状态。他经常在门诊对糖尿病患者说：“糖尿病其实应该叫穷苦病，不能吃好，不能喝好，一定要对于饮食做到很好的控制，‘八分粗，二分细’是最好的状态。所谓平平淡淡，粗茶淡饭，平安过一生。”

    八分素 两分荤

    刘志龙经常说：“我们现代物质水平丰富了，饮食品种多了，在过去吃不上肉的时代几乎一去不复返了，现在的人们每顿几乎都不离肉食，可物质水平虽然上来了，但是我们肠胃消耗肉食的能力却没有跟上来，吃的肉太多，无形中就会增加肠胃的负担，而且肥腻肉食多吃也可刺激食欲，结果是越吃越多，胃的体积也会越撑越大，较难形成饱腹感。故而中医有‘胃有伏火，消谷善饥’一说，所以无肉不欢其实也是一种病态。你看自然界长寿的动物基本都是食草动物为主，所以‘八分素，两分荤’才是最健康的状态。”

毒手药王邓智先

青少年时肥胖中年肠癌翻倍
    据《印度时报》近日报道，英国胃肠病学会会刊《肠道》刊登的哈佛大学一项新研究发现，青少年时期身体肥胖或体重严重超标，中年时罹患肠癌的风险会翻倍。

    新研究中，哈佛大学公共卫生学院研究员伊丽莎白·坎特博士及其同事对24万名瑞典男性进行了跟踪调查。这些男性于1969至1976年应征入伍，当时年龄为16至20岁。之后这些参试者接受长期肠癌检测跟踪调查。到2010年调查结束时，885名参试者确诊患有肠癌。综合数据分析发现，与入伍时体重正常（BMI在18.5至25之间）的参试者相比，那些体重严重超标（BMI在27.5至30之间）的参试者罹患肠癌的几率增加一倍。青少年时期肥胖（BMI大约30）的参试者中年时罹患肠癌的危险增加2.38倍。新研究还发现，青少年时期体内炎症反应指标更高与日后肠癌风险增大之间也存在重要关联。

    体重超标或肥胖与体内炎症这两种因素相互独立。这表明青少年时期BMI影响肠癌发病率的机理不仅包括体内炎症，还包括其他未知渠道，有待进一步研究探明。（金也）

毒手药王邓智先

每天5份果蔬有助防耳聋
    据英国《每日邮报》近日报道，美国《国际听力学杂志》刊登的一项最新研究发现，每天至少吃5份果蔬有助于防止听力受损，降低耳聋危险。

    新研究中，美国佛罗里达大学研究员克里斯托弗·斯潘科维奇博士及其研究小组对2366名参试者进行了研究。参试者接受了有关饮食习惯的问卷调查及4次听力测试。研究人员依据果蔬、食盐、脂肪、加工食品等摄入量，对参试者饮食总体健康状况打分。结果发现，大多数参试者得分在58至61分之间（总分100分）。参试者平均得分63.11分。51至80分的占73%，低分参试者占14.6%，高分参试者占12%。数据对比分析发现，参试者饮食得分越高，听力就越好。保持健康饮食，常吃果蔬（每天至少5份果蔬）的参试者发生听觉受损或耳聋的危险更小。不过，新研究同时发现，多吃果蔬无法逆转过多摄入垃圾食品所造成的听力损伤。（陈宗伦）

毒手药王邓智先

野外露营，当心惹上莱姆病
本报记者 衣晓峰 通讯员 郭瑞芳
    夏日，喜好各种户外运动的人越来越多。但是，外出游玩一定要做好自我防护，您可知小小蜱虫也能惹来大麻烦。

    户外活动，昆虫叮咬易染病

    一位29岁的小伙子，7天前和同学去小兴安岭森林公园游玩，回来3天后出现了发热、肌肉酸痛、浑身无力及头颈部疼痛等症状。到医院检查发现，他的体温高达39.5℃，右侧颈部有一环形红斑，红斑中心部位有个小小的凹陷。在实验室做进一步的特异性抗体检查，最终确定这个小伙子感染的是一种特殊的致病原——伯氏疏螺旋体。经医生仔细追问病史，了解到病人曾在树林、灌木丛中安营扎寨，并被蜱虫、蚊虫叮咬过。综合以上临床诊断，确认小伙子患上的是虫媒传染病——莱姆病。经过一个多月的系统治疗，这位小伙子才康复出院。

    黑龙江省临床职业病学分会副主任委员、黑龙江省第二医院中毒科和神经内科主任宋莉提醒大家说，在参加登山、攀岩、探险、林地露营等活动时，一定要注意预防外伤，避免跌倒、划伤，同时还应做好自我防护，避免昆虫叮咬所带来的神经、皮肤、关节或心脏等病变及损害。

    小小蜱虫，森林草场常隐身

    宋莉介绍说，莱姆病是一种以蜱虫为媒介的螺旋体感染性疾病。本病分布广、传播快、致残率高，世界五大洲70多个国家均有莱姆病的报告，而且发病率和发病区域呈迅速上升和扩大的趋势。

    作为自然疫源性疾病之一，莱姆病病原体在节肢动物及野生脊椎动物间进行繁殖循环。许多野生动物如鸟、鹿、鼠类及某些家畜如马、兔、狗、猫等均可成为贮存寄主，起到传染源的作用。尤其是树丛环境，非常有利于野生动物和致病蜱的繁殖，因此本病多流行于森林或森林边缘地区，分布范围极广。宋莉指出，易于感染莱姆病的人群相当普遍，以青壮年居多，主要与被蜱叮咬有关，尤其在野外和林区职业暴露的工人感染率较高；随着森林游、草原游、徒步穿越、狩猎、垂钓等休闲、旅游项目的不断升温，城乡居民染上莱姆病的情况也越发多见了。

    宋莉介绍，蜱虫又叫八脚毒虫、草爬子、壁虱、扁虱，成虫躯体背面有层较硬的外壳，通称为硬蜱。硬蜱大多生活在森林、灌木丛、草原和开阔的牧场。蜱多在白天侵袭人畜，其吸血量很大，饱食血液后可胀大几倍至几十倍，雌硬蜱甚至可达100多倍。莱姆病是通过硬蜱叮咬将伯氏疏螺旋体注入皮肤后，产生特征性游走性红斑，并蔓延至局部淋巴结；再经血流播散至其他部位的皮肤、神经系统、关节和心脏等器官，由此产生多脏器损害。疾病早期，患者表现为不适、倦怠、头痛，儿童则有低热或间歇热；进一步发展可致神经损害，导致脑膜炎、颅神经炎、脊神经根病和脑病；晚期持续性损害迁延数月至数年，包括慢性关节炎伴关节肿胀、关节腔积液和疼痛、亚急性脑病、慢性乏力、淋巴细胞瘤和慢性萎缩性肢端皮炎。

    深入林地，小心防护有要领

    莱姆病的诊断需要根据流行病学史、临床症状和实验室检查结果综合分析判断。确诊后应针对特异性抗原，依据发病的不同时期应用口服多西环素、静脉注射头孢曲松钠或青霉素等抗生素治疗。合并有关节、神经、皮肤等器官损伤的病变给予对症、支持疗法。

    宋莉强调说，目前莱姆病的免疫防御技术尚未成熟，个人有效防护可明显减低感染病原体和发病的机会。具体措施是在疫区野外工作或旅行人员最好远离有蜱栖息的地区（如有蜱隐匿的灌木丛），一旦进入应穿上浅色、防护性衣物，如长裤、长袖上衣、长筒袜子等，同时要扎紧裤脚、袖口和领口，颈部围上白毛巾，途中经常检查衣服和体表，若发现被蜱虫叮咬，立即小心拔掉，切勿强行拔出和压碎虫体，以免病原体经皮肤深入体内。回到室内须尽快沐浴冲洗。而从蜱虫出没地区返回后，要全身检查身体各部位有无被蜱虫植入或咬伤，对儿童应进行腋窝、口周、脐、腹股沟区、膝盖后面、腰周围的仔细观察以及头发上有无蜱虫；对户外用过的衣物、包裹，使用高温烘干处理1小时，以去除残留的蜱虫。

    宋莉提醒说，如果发生被蜱叮咬或有过疫区暴露3~32天后皮肤出现大片红斑或丘疹，须及时到医院就诊，采取相应的诊疗措施。

syhorchid

谢谢分享