名医名方——镇痛饮

毒手药王邓智先

　　姚树锦，男，1937年出生于河北省武安市，解放前移居西安，为陕西太和医学第四代传人，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省首届名老中医。他有极其深厚的中国传统文化功底作为学养基础，并以家学医疗理论体系为核心，兼收并蓄，对内科常见病、疑难杂症均建树颇多。
　　姚树锦临床善用经典，活承家传，形成独特的“扶正固本”思想及“阴阳升降”、“补脏通腑”学说；总结出了行之有效的临床诊疗体系，处方用药轻灵平淡而疗效卓著。有《姚氏内科临证备要》等著作问世。
　　组成：制乳香10克，制没药10克，地鳖虫10克，血竭3克，细辛3克，三七3克，甘松10克，降香10克，生姜10克。
　　功能：活血化瘀，通络止痛。
　　用法：水煎服。本方药味浓烈，煎药时注意通风；煎药时反复缓慢搅动，以防止粘锅，饭后1小时服药，2次/日。
　　主治：用于各种风湿及类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮性关节炎、强直性脊柱炎、颈椎病等属于风寒湿瘀阻滞经脉所致疼痛，各种肿瘤以及慢性消耗性疾病因气血不足，痰湿停滞所致疼痛。
　　方解：疼痛不是单独的疾病，常常是多种急慢性疾病发展过程中出现的一种症状。
　　疼痛的产生有虚实两种原因，一种为“不通则痛”，是指因寒凝、气滞、瘀血、痰浊等造成气机郁滞，经脉不通，产生疼痛，常表现为疼痛剧烈，遇寒疼痛加剧，以胀痛、刺痛、抽痛为主。《素问·痹论》曰“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”寒邪凝滞，阳气不达，失于温煦推动，气血不畅，经脉不通而致疼痛。《医醇賸义·诸痛》云：“人之一身，自顶至踵，俱有痛病。其始也，或因于风，或因于寒，或因于火，病各不同，而其为气凝血滞则一也。”气凝血滞是导致疼痛的重要因素。叶天士提出“久病入络”学说，强调络脉血瘀致痛的病机。朱丹溪提出：“凡人身上、中、下有块者，多属痰证。”“自热成积，自积成痰，痰加瘀血，遂成囊，此为痞痛、噎膈、翻胃之次第也。”这是肿瘤形成的病因病机，因痰湿停滞阻滞经脉，气血不通，不通则痛，导致肿瘤疼痛持续不已。
　　另一种则指“不荣则痛”，指因气血不足，经脉肌肉失于荣养而产生疼痛，常表现为疼痛隐隐，闷痛、困痛、酸痛、麻木。《素问·举痛论》提出：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”阐述了气血不足，经脉失于荣养而出现的疼痛。
　　镇痛饮适用于寒凝气滞，瘀血阻络之疼痛。方中乳香、没药辛香温通，活血散瘀，行气止痛，为君药。地鳖虫味咸，性寒，具有破瘀血，续筋骨之功。血竭味甘咸，甘能缓急止痛，咸能软坚散结，故有活血散瘀定痛之效。细辛辛香走窜，外散风寒，内温里寒，温通经络，而达散风祛寒，通窍止痛，下气祛痰之效；三药共为臣药。甘松理气止痛；降香行气活血，止痛；三七止血、散瘀、定痛，三药共为佐药，协助君臣药共同发挥止痛功效。生姜为使药，和胃降逆，防诸药伤胃。
　　加减：因寒凝经脉导致四肢关节疼痛为主者，加用通脉四逆汤；颈椎病及强直性脊柱炎所致阳虚风湿阻络出现颈项、后背疼痛为主者，加用葛根、鹿角霜、牛膝、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕；各种肿瘤术后痰湿阻络出现疼痛，加用浙贝母、玄参、龟板、鳖甲、生牡蛎；肿瘤后期，患者气血亏虚，经脉失荣，疼痛绵绵不绝，加用黄芪、当归、阿胶、鹿角胶、龟板胶。对于疼痛剧烈者，血竭用量可加至10克。肾气亏虚所致腰痛加杜仲、续断、骨碎补、木蝴蝶。脾胃虚弱，服药后出现恶心呕吐者，去甘松、降香，加用生山楂、砂仁、鸡内金。（西安市中医医院 范彩文 整理）

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