什么是血液透析滤过治疗？置换液的作用是什么？

张瑞幸

血液透析滤过（HDF）是在血液透析的基础上，采用高通量的血液透析滤过膜，通过大剂量超滤的方式增加溶质对流转运，同时输入等量置换液补充超滤量的一种血液净化方法。血液透析滤过是血液透析和血液滤过的结合，具有有两种治疗模式的优点，通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。血液透析滤过的优势与普通血液透析相比，HDF最大优点在于大大提高了对中分子物质的清除，而清除率则由置换液交换量决定。

血液透析滤过基本原理HDF的基本原理是高质量的透析液首先通过第一个内毒素过滤器以清除内毒素，一部分直接进入高通量透析器的透析液腔室进行弥散交流，另一部分在通过第二个内毒素过滤器后直接作为置换液输入血液，与置换液量等量的血浆水从血滤器中超滤出以维持机体出入液量平衡。

常见治疗方法有分为前稀释和后稀释置换法。前稀释置换法：置换液在血液进入血滤器前入血为前稀释。优点：血液阻力小，滤过稳定，残余血量少，不易形成蛋白覆盖层后稀释置换法：置换液在血液流出血滤器后入血为后稀释。优点：减少置换液使用量，提高清除效果。HDF常规采用透析液的流速500~800ml/min，血流量250ml/min以上，前稀释置换法为获得相同的对流剂量，其置换量要为后稀释置换法的2倍或为混合稀释置换法的1.3倍。前稀释置换法的置换量一般为30～50L；后稀释置换法为15～25L。为了防止跨膜压的报警，置换量的设定需根据血流速进行调节。简单的计算方法是用前稀释置换法时，置换液流速是血流速的1/2，而用后稀释置换法时，置换液的流速是血流速的1/3。

置换液产品应用于CRRT治疗的使用范围主要包括急性肾损伤、严重慢性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急慢性心力衰竭、急性肝功能衰竭、严重内环境紊乱（严重电解质失衡；严重酸中毒）、重症急性胰腺炎、脓毒症、严重创伤（重症颅脑外伤；挤压综合征；严重烧伤）、横纹肌溶解综合征、急性中毒、自身免疫性疾病、妊娠重症、器官移植、细胞因子风暴等多种疾病。

总之，置换液具有安全可靠等优点，能够为患者提供高效的血液透析滤过治疗，帮助患者恢复健康，提高生活质量。

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