CAR-T疗法：不是输一袋血就结束治疗那么简单

姣妹崽

本文源自丁香园微信公众号，原文标题：CAR-T 疗法全流程管理攻略——来自瑞基奥仑赛应用患者达完全缓解诊疗分享，原文标注内容仅供医疗专业人士阅读，作为一个医疗专业边缘人士，适当整理（删减）了一下原文内容，滤去了贼专业部分，便于非专业人士理解，专业人士请查看原文

瑞基奥仑赛注射液可用于治疗：经过二线或以上系统性治疗后成人患者的复发或难治性大 B 细胞淋巴瘤。华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科主任周剑峰教授为一例复发/难治性弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（R/R DLBCL）患者开具了瑞基奥仑赛注射液的处方，9 月 8 日完成单采，10 月 3 日完成回输，10 月 19 日患者顺利出院，11 月 4 日首次回院评估，PET-CT显示完全缓解（CR）！

CAR-T 全流程管理在实践中不断优化

细胞产品作为一种「活的」药物，不同于以往任何药物。它只需要进行为期一个月的一次性治疗，所以容易给患者造成治疗已经完成的错觉。实际上，CAR-T细胞在体内的扩增与起效是长时间进行的，在此期间，患者的身体将持续处于相对脆弱的状态。根据我们既往在临床工作中的体会，大部分医生、患者、家属都会把注意力集中在 CAR-T 治疗期间，比如对细胞因子风暴、中枢系统毒性等不良反应的处理，而对治疗后的长期管理缺乏重视。CAR-T 治疗的目的在于使患者获得长期高质量生存，如果因为后续发生的感染等问题影响到患者的生存获益和生活质量，是非常可惜的。因此，我们需要强调 CAR-T 患者全流程管理的重要性。
全流程管理严格说来，应分阶段进行。
第一是治疗前的评估与准备，比如患者是否满足 CAR-T 治疗条件，患者治疗前应注意的问题等；
第二是治疗中的注意事项，包括输注前的预处理、输注不良反应的监测等。
第三是治疗后的长期管理，患者不再需要进行抗肿瘤治疗，并不意味着大功告成，而是一定要注意患者的长期管理，包括但不限于恢复造血功能、预防感染、必要时的输血治疗等问题。在长期随访中，医护人员要重视培养患者的健康意识，如有不适，及时就诊。

医院在患者的长期随访阶段如何进行管理
现有研究表明，治疗后一个月内达到 CR 的患者，如果在 3 个月、6 个月仍能维持 CR，那么患者实现长期缓解的可能性在 80% 以上。之后的疗效追踪可以每 3 个月进行一次评估，一年后可以相应延长评估时间。长期管理包括多个方面，比如患者是否定期复查、是否长期服用预防性药物、出现发热等情况的处理、能否接种疫苗以及日常生活相关的问题。
概括来说，长期管理计划主要由疗效的追踪管理、不良反应防控、定期随访提醒、科普教育、紧急情况处理等部分有机组成。随着CAR-T 患者的逐渐增多，我们认为，最理想的管理方法是建立集患者、家属、医护、科普、病友等于一体的管理平台，使患者最为关心的问题能得到及时回应，这也是对中国 CAR-T 治疗全流程管理环境形成的助力。目前，我们中心也在与相关机构合作，希望通过科学高效的管理模式，将患者纳入安全的用药和管理系统，提供全方位服务，保障患者高质量生存。

患者在接受CAR-T治疗的过程中，处理不良反应的相关费用如何？
在 CAR-T 治疗回输的过程中，因患者毒副反应较轻，仅出现了一过性发热和皮疹，无明显的细胞因子释放综合征（CRS）或 CAR-T 细胞相关脑病综合征（CRES）反应及其他严重并发症，并未产生大额费用。大部分费用用于患者的检查、监测CAR-T 细胞拷贝数及有无 CRS 反应等，与之前进行临床试验的患者相比，CAR-T 治疗配套的相关治疗支出是比较低的。（PS：个人认为，这里我们可以清醒的看待，也就是处理不良反应的费用自理，CAR-T的不良反应就不在这里列出来了）

护理人员保驾护航

CAR-T 治疗长期随访阶段的居家自我管理重点提示长期随访阶段，患者大部分时间是居家状态，如何加强患者居家时的自我管理？CAR-T 治疗长期随访阶段自我管理的雷区有哪些？
CAR-T 回输患者出院后的自我管理至关重要，值得医护人员重点关注。
居家管理阶段存在诸多雷区，其中最重要的是预防感染。由于患者出院后免疫力低下，易诱发感染，因此，患者应注意均衡饮食、预防感冒，并遵从医嘱服用抗生素药物预防感染。
其次，患者和家属对 CAR-T 治疗后的一些关键要素也要重视，关注迟发性 CRS 和神经系统毒性、定时监测血象，若患者出现发热等不适症状，应及时与治疗医院联系。
此外，为避免患者出现迟发性神经毒性，出院后 8 周内不要开车；出院后 3 个月内，家属（如父母、配偶等）应对患者进行 24 小时陪护。若距离治疗医院较远，需到当地医院就诊时，请将患者的 CAR-T 治疗情况告知接诊医生，医生会酌情用药，选择合适的治疗方案。


原文链接：https://view.inews.qq.com/a/20211118A0BFAD00

gmy0061

加油，突破性疗法，希望能带给患者更多治愈希望

姣妹崽

gmy0061 发表于 2021-11-22 08:17
加油，突破性疗法，希望能带给患者更多治愈希望

需要更多这样的支持

胜利者

肯定
不然怎么120万

姣妹崽

胜利者 发表于 2021-11-22 10:58
肯定
不然怎么120万

哈哈，人间清醒

唐e3phf8pp

姣妹崽 发表于 2021-11-22 15:26
哈哈，人间清醒

今年已经进入医保集采了，成功的话后期价格肯定会降下来。

姣妹崽

唐e3phf8pp 发表于 2021-11-24 13:15
今年已经进入医保集采了，成功的话后期价格肯定会降下来。

患者的福音