正确处理中医药标准化中的若干问题 ——读张伯礼院士《标准是创新的重要体现》有感

毒手药王邓智先

正确处理中医药标准化中的若干问题
——读张伯礼院士《标准是创新的重要体现》有感
□ 陈泽林 郭义 天津中医药大学针灸标准化研究所
    •标准的制定要以科学为基础，成为一门学科成熟的标志，反过来促进学科的进步。标准的制定必须与时代的进步与现代研究紧密结合。

    •标准是从大量个性中找到的共性，在运用中要注意从共性中发挥个性，并且标准本身也会随着个体化诊疗活动的发展不断得到完善。

    •应在整体推进的基础上，根据需要，加强管理标准和服务标准的制定，确保中医药在国际上的健康传播，保证中医药的原味传承。

    •中医药标准化的目的是建立中医药的最佳秩序，为最终取得最佳效益、提高临床疗效服务。在标准化过程中，应当既尽量保持中医特色，又要灵活运用；既便于表述，又便于交流。

    我国中医药标准化战略起步晚，基础弱，任务重。中国中医药报在2015年4月30日3版刊登了张伯礼院士的一篇重要讲话《标准是创新的重要体现》（以下简称《标准》）。《标准》中提到:“中国是中医药的原创国，要以标准化引领和主导中医药发展。中医药标准制定中，基点在国内，要遵循中医药的特点和理论指导，同时也要注意面向全球，注重标准的实用性和引领作用。”高屋建瓴地对中医药标准的重要性、紧迫性、创新性及其科学性等做了深入浅出的讲解，我们读后感想颇深。

    近年来，我们在张伯礼院士的领导下，初步开展了一些中医药标准化工作。现结合《标准》一文中的观点，将目前中医药标准化中遇到的一些问题，及其在实践中应如何认识和处理的心得体会简述如下，与同道交流。

    标准与科学的关系

    《标准》中提到：“标准制定本身是一门科学，是最高层面的研究活动。标准是科研成果的结晶，是许许多多研究和实践成果的集成。”“标准制定是一系列严谨的科学研究活动，要遵照科研的一般规律进行，要讲程序，要循证。制定标准要有科研数据的支撑，要有多学科专家的共同参与，专家群体要包括本领域的专家也要涵盖制定标准的专家，发挥行业专家的集体智慧，才能将工作做好。”

    标准的制定要以科学为基础，成为一门学科成熟的标志，反过来也会促进学科的进步。所以，早在2004年，时任副总理吴仪在全国中医药工作会议上强调：“要重点抓好中医药标准化、规范化研究，抓紧制订一批国家标准和行业标准，以标准化带动现代化。”

    古典文献与现代研究的关系

    《标准》中说，标准制定“从立项到文献调研、一致性评价、专家咨询、评价研究、修改完善，再到审核发布推广，必须符合程序”。标准的制定既要尊重古典文献，又要体现现代研究的成果。我国现有的中医标准多为古典文献和现代文献相结合的结晶。中医针灸学的诊疗方法在形成标准之前早已被广泛应用，最终以文献的形式流传下来。以古典文献的挖掘整理为基础，从文献中总结规律，是制定中医针灸标准的重要依据。怎样评价文献的地位、作用与意义，怎样对文献进行深入的挖掘整理？这些问题在标准的制定中自有一套完整的方法。同时，标准化是相对于一个时期而言的，是一个活动过程。中医针灸是经过实践-认识-再实践-再认识，逐步形成的科学内涵和学术体系。所以，标准的制定必须与时代的进步与现代研究紧密结合。

    个人经验与标准的关系

    中医是注重辨证论治的个体化诊疗，借望、闻、问、切的方法和理论指导，结合个人经验对患者的疾病作出诊断、确立证候。中医注重个案评价，重视患者主观的感受，形成了以个体诊断治疗和临床事件评价为特点的思维模式。

    标准是从大量个性中找到的共性，在运用中要注意从共性中发挥个性，并且标准本身也会随着个体化诊疗活动的发展不断得到完善。《黄帝内经》有标准的属性，但并不会阻碍或限制中医个人经验的发挥。在《黄帝内经》之后产生了众多的流派、传承和经验的不同，中医针灸学从起源到现在经过的几千年岁月中，存在很多符合中医理论的有效的特色性技术，即个人经验。这就要求在标准的制定过程中充分考虑、慎重对待这些特色性技术，制定标准不可束缚个人经验的发挥。

    要处理好个体化与标准化的关系问题。标准与个体化的关系本质上是共性与个性的关系，不用担心中医针灸标准化会束缚个人经验的发挥，会失去针灸的精髓和个体治疗的特色，进而禁锢中医药的学术发展。我们相信，中医针灸的标准化会成为推动中医针灸学术发展的有效载体。

    标准的统一与协调

    中医药标准制定起步晚，因此，制定中医药标准时，要注意一项标准内部或一系列相关标准内部的统一，包括标准结构、文体、术语的统一。这是标准编写及表达方式的最基本的要求。同时，要保持标准之间的协调性。各种标准之间只有相互协调、相辅相成，才能充分发挥标准系统的功能，获得良好的系统效应。标准之间的协调性是以统一性为基础的。

    中国医学由中医、中药、针灸、按摩等部分组成，同一名词在各部分之间的解释并不一致，在制定标准时更应当注意协调与统一。要做到各标准内部与各标准之间的整体协调与统一，协调建立一个面向中医药及针灸推拿的基础标准术语。

    标准制定要与国际接轨

    《标准》中提到：“制定中医药的国际标准，我们义不容辞，要有历史担当。”中医针灸目前已传播到183个国家和地区，我国的中医针灸在国际上无可争议地占据主导地位，中医针灸的国际化需要中医针灸标准的国际化。中医针灸国家标准的制定与编写必须尽可能与国际标准接轨，使中医针灸的国家标准具有国际标准的特质，使中医针灸的国家标准在中医针灸标准的国际化进程中发挥主导作用。

    我国于2008年颁布的国家标准《耳穴名称与部位》的修订版《耳穴名称与定位》，较前一版结构更合理，内容更精确，对推动耳穴国际标准化进程具有深远意义。现在，又完成了《经穴部位》国际标准的研制。在针灸技术操作国家标准的基础之上，我们将进一步开展针灸技术操作国际标准的研制。

    标准制修订相隔的时长

    《标准》中提到：“标准的制定和完善需要一个较长的过程，不能抱有一步到位的过高期望。因此，在起步阶段不一定要至善至美。标准制定出来也不是多年不改，标准发布后也需要根据研究进展和学术进步不断修订完善，有需求按照一定程序就可以修订，逐步达到科学合理。”

    标准化的过程是发展的过程。因此，标准需要与时俱进，标准的制定有一个时限问题，制定后要注意适时修订。我国《标准化法实施条例》第20条规定，标准复审周期一般不超过5年。但标准老化现象及中医药针灸标准更新周期长的现象仍较为普遍，甚至可以说较为严重。如国家标准《经穴部位》于1990年颁布，2005年才完成了修订工作，时隔15年；国家标准《耳穴名称与部位》于1992年颁布，2006年年底才完成了修订工作，时隔14年。由于得不到及时更新，不少中医药标准与现实情况脱节，不能真实反映当前中医药学术发展水平和管理的要求，影响了标准的推广、使用及作用的发挥。

    标准的推广评价

    《标准》中提到：“标准制定出来，就要执行使用，要依照标准这个‘规矩’来做，不能任性。”“在标准的使用推广上，需要有较为有力的管理措施和手段，比如可以在科研课题验收管理中，对不采纳不使用已有中医药标准的，实行‘一票否决’的措施等等。”

    不少中医药从业人员缺乏标准意识，认为中医药标准与己无关，没必要了解，对实施中医药标准缺乏认同感、紧迫感、责任感。由于片面理解标准的内涵以及受到西医标准思想的束缚，有些中医药从业人员对中医药标准化建设和推广存在着认识上的误区，认为中医药个体化诊疗行为不具备标准化对象所要求的重复性特征，推行中医药标准就失去了中医药诊疗的灵活性等，给中医药标准的推行增大了阻力。

    目前，由于中医药标准推广工作的实施未能与中医药科技推广、市场准入、资格认证、行政执法等有机结合起来，对中医药标准的实施推广缺乏应有的政策、资金扶持，缺乏有效的监督机制，标准适用性是否能满足医疗、科研、教育发展和对外交流合作的需要，还有待用正确方法去评价。

    标准化的保障问题

    《标准》中提到：“标准的研究制定要有专业队伍，要有一批长期从事标准研究制定的机构单位，在全国要布些点，有整体设计和考虑。”“它能规范一个行业、一个领域、一套技术，在研究制定过程中能锻炼和造就人才，提高全行业的科学素养。”

    中医药标准化缺少统筹规划和有效的组织与经费保障，缺少中医药标准研究网络和可依托的骨干单位，缺乏标准化专业人才。应根据中医药标准化工作的进展，不断优化中医药标准化机构，加强标准化人才队伍培养。2009年，ISO／TC249 中医药技术委员会秘书处落户中国，标志着我国开始把握中医药国际标准化的主导权，并将在激烈的国际竞争中获得更多的机遇。

    管理和服务标准薄弱的问题

    中医药标准制定工作起步晚、基础弱，《标准》一文认为“我们需要有担当的精神、责任的意识，积极承担起这项工作。”现阶段，中医药标准体系尚不健全、结构尚不尽合理，已发布的标准主要为技术标准，而管理标准和服务标准的制定较薄弱。应在整体推进的基础上，根据需要，突出重点，循序渐进，加强管理标准和服务标准的制定。对中医药的海外办学、办医以及对从业人员的责任、权利、义务、职业道德、效果考核都应当有相应的管理标准。中医药标准体系应能够起约束作用，从技术和管理上进行干预，确保中医药在国际上的健康传播，保证中医药的原味传承。标准不是一成不变的，要在实践中不断完善，因此标准体系建设也应在使用过程中反复修改。

    标准与中医特色、疗效的关系

    在标准化过程中，应当既尽量保持中医特色，又要灵活运用；既便于表述，又便于交流。如针灸腧穴的定位、针灸针的长度、针刺的深度等，都要用到中医特色的计量单位“寸”，这与国际单位制计量长度单位不同。1987年世界卫生组织在韩国汉城召开国际会议，确定“寸”为经络和腧穴定位的标准计量单位。因此，在针灸标准的计量中使用“寸”作为单位，也就具有了中医针灸特色。

    《标准》中提到：“我们……有许许多多的技术和方法，历经几千年的传承，具有很好的效果和群众基础。许多方法花钱很少，或不花钱，家庭社区都可以用。”标准化程度与临床疗效之间并不是等同关系；中医药标准化的目的并不是单纯为了疗效，而是建立中医药的最佳秩序，为最终取得最佳效益、提高临床疗效服务。因此，实施中医药标准的落脚点还是为了提高疗效。

    中医药标准化建设是促进中医药学术发展的需要，也是维护我国作为中医药原创国地位的需要。中医药标准化的道路还很漫长，在标准化的理论与方法学研究上，还有很长的路要走，但我们必须坚持并进行系统深入的研究。

毒手药王邓智先

发展中医不能丢掉精华
赵孝为
    中医药是中华民族的瑰宝和国粹，这些年来有了较大发展，但让人感到困惑的地方也不少。现在不少中医特别是所谓大医院的中医执业人员诊疗能力较弱，他们长期过多地依赖现代西医诊疗设备，却丢掉了传统中医的精华，“辨证施治”“望闻问切”的意识和能力在不知不觉中严重退化。

    此外，目前中医人才队伍年龄偏小且年龄结构不合理。以山东为例，全省现有中医药院校3所，公立中医医疗机构122所，科研机构2所，中医药从业人员6万余人，每年都培养一批大中专毕业生乃至研究生，并对已有医护人员开展多种形式的培训。表面看人才济济，但这其中真正属于专家型的传统中医人才并不多，且中青年骨干人才少，一些名老中医的丰富经验和学术思想得不到很好的传承，一些中医特色诊疗技术和方法得不到有力的推广，甚至面临失传的危险。

    另外，尽管我们采取了不少传承和发展传统中医药的办法措施，但实践中仍然是雷声大、雨点小，有些政策落实不到位，有些方面支持力度不够。体现中医药特点的专业技术人员水平能力评价标准和执业资格认证制度还没有真正走上科学化规范化的轨道，行业特有工种技能鉴定工作还没有真正开展起来，中医药专业考试方法和衡量标准也还很不完善。另外，中医药市场中的假冒伪劣和坑蒙拐骗现象时有发生，有的还带有封建迷信的色彩。

    长期以来，我们注重了中西医结合人才的培养，这也是应该的，但却相对弱化了对传统中医人才的培育与师承，这不能不说有失之偏颇之嫌。在思想认识上，有的认为西医从研究到临床，从检查到治疗，都有标准，既定性又定量，是真正的科学，而中医药往往是“柔性”的，算不上真正的科学。其实，传统中医所讲究的虚与实、阴与阳、经络与穴位等等，用解剖学以及现代仪器设备是难以确认的，但它们确实存在着，在此基础上所形成的“望闻问切”“辨证施治”、标本兼治、调理等等的诊疗理念与方法，更是“动刀拿剪”所难以替代的。认识上的偏颇往往会导致工作上的扭曲。除此之外，散落在民间的一些中医世家受传统门规观念的影响，“秘不外宣”“闭门传承”“传男不传女”，在一定程度上也影响了中医药的传承发展。

    破解上述问题，我认为要创新发展理念，倡导中西医结合与发展传统的纯粹中医药相结合；要加快人才培养并努力提升现有执业人员的诊疗水平；应进一步完善政策支撑体系。支持建立包括人才库、智能库在内的中医药资源库，全方位、立体式、系列化地发掘、保护、传承和发展中医药；探索建立体现传统中医药特点、地方特色或民族特色、对不同层面的专业人员更具有针对性的评价标准体系、考评办法和执业资格认证制度；营造良好的舆论氛围，让更多的人知道国医的优势与特色；强化监督管理，健全法规制度，加强市场管理，严厉打击非法行医和假冒欺诈行为，保护医患双方的合法权益，促进中医药健康发展。（作者为山东省政协委员）

毒手药王邓智先

血压居高不下查查肾上腺
□ 戴秀娟 河南省中医院
    张女士今年45岁，3年来血压一直居高不下，一直服用降压药，可是效果不佳。近日症状加重来到河南省中医院就诊，泌尿外科主任赵俊峰为其仔细查体，检测血浆醛固酮、肾素活性，行肾上腺B超、CT检查，最终诊断为肾上腺腺瘤，确诊后在泌尿外科实施了“肾上腺腺瘤切除术”，术后患者的血压降到了正常范围，病情逐渐平稳，张女士又重新步入了正常人的生活。

    因肾上腺肿瘤所致的高血压，也称为继发性高血压，它与原发性高血压不同。原发性高血压大多与家族遗传、肥胖、饮食、运动、吸烟、职业等因素有关，多发年龄为40~50岁左右；而继发性高血压比较常见的是由某些内分泌系统的疾病，如肾上腺皮质肿瘤、髓质肿瘤及肾动脉狭窄、原发性血管炎等引起，症状表现为阵发性高血压、肌无力、低血钾等。肾上腺疾病是继发性高血压的重要病因，药物治疗效果不佳，手术是目前最主要的治疗方法，绝大多数患者通过手术治疗高血压可以得到明显控制甚至不需要服用降压药物，早期发现和治疗将取得更明显的治疗效果。

    由于受诸多因素的影响，常规体检容易漏诊肾上腺肿瘤。如果肿瘤的体积较小，那么B超等影像检查的手段就很难发现肿瘤的蛛丝马迹。所以，患者一旦出现顽固性高血压，就应及时去医院做详细、全面的检查。腹腔镜肾上腺肿瘤切除术精细、创伤小，手术时间短，术后恢复快，是治疗肾上腺肿瘤的金标准。腹腔镜手术在出血量、并发症、术后康复时间，以及镇痛药药量使用方面均优于开放手术。患者术前需要服用肾上腺分泌激素的抵抗物，简单地说，就是在身体里建立起一套防御设施，保证手术安全。肾上腺肿瘤切除后，要及时进行激素的维持治疗，让身体慢慢适应。

毒手药王邓智先

一项于近期完成的黑龙江省第6次流行病学研究结果显示，该省高血压患病率已由1958年的8.26%激增到2014年的33.88%，56年的时间飙升了3倍之多——
高血压病防控任重道远
本报记者 衣晓峰 通讯员 施旸
    近日，记者就高血压的话题采访了哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科的专家们，听他们剖析高血压所带来的种种危害及其防治对策——

    高血压可致心脏猝死

    该院心血管内科建科元老之一、博士生导师黄永麟指出，心脏猝死是指在平时没有特殊的症状，突然发生意识丧失及心脏骤停，多数在1小时内死亡，尤其在院外、公共场所很难救活。常见的心性猝死可能有特殊的心脏疾病，如冠心病、心律失常等。近年来越来越多的专家认识到，部分高血压病人也可能在一些特定条件下发生心脏猝死，如运动后血压过高、平常心率过快、体重超标导致睡眠障碍而诱发猝死。

    黄永麟提醒说，高血压病人一旦突发心脏猝死，旁观者和家属对确定心脏猝死的病人拳击心前区可能会起一定作用，如果还有意识存在，要让病人连续大声咳嗽，相当于按压心脏的急救效果，可能维持循环数分钟，赢得宝贵时间，等到急救人员的到来。

    高血压易并发心律失常

    该院心血管内科三病房主任曲秀芬介绍说，高血压病人并发心律失常的几率明显高于同龄正常血压者，严重者可致心源性猝死。曲秀芬指出，高血压并发心律失常，大多表现为发作性、短暂性，引起患者心悸、胸闷等不适症状，当频繁严重发作或呈现高危情况，甚至会引发致命性的心律失常，应考虑使用抗心律失常药物和介入方法予以预防和控制。

    该院心血管内科七病房主任梁兆光介绍，心房颤动是一种最常见的心律失常，致残率和致死率高。高血压是房颤最常见的共患病，约50%以上的房颤病人合并有高血压。高血压不仅是房颤最重要的危险因素，而且显著增加房颤心脑血管并发症发生风险。

    梁兆光提醒说，房颤最严重的并发症是血栓栓塞，特别是脑中风。减少脑中风的危害，预防尤为重要。目前常用的抗栓药物有华法林、阿司匹林、泰毕全等，但同时抗凝药物所致的出血风险也不容忽视。尤其是老年群体，必须引起高度重视。梁兆光表示，黑龙江对高血压病的重视程度尚不尽人意，高血压人群缺少随访管理，绝大多数人用药不规律，甚至有些高血压患者已经合并心、脑、肾、眼底、周围血管损害时才考虑用药。这就应该针对高血压风险较高的人群加强健康教育、定期随访、普及高血压相关知识，做到早期预防、早期控制危险因素、早期系统治疗以降低高血压的发病风险。

    高血压可致冠心病

    该院心血管内科四病房主任周立君介绍说，血压升高在任何年龄、性别都是冠心病的独立危险因素之一，血压水平与冠心病发病呈连续、逐步升高的关联性，收缩压每降低10~14mmHg或/和舒张压每降低5~6mmHg，冠心病发病率将下降约1/6。

    周立君指出，高血压患者作为冠心病的高发人群，务必要密切注意防治心肌缺血问题。既要平稳优化降压，又要避免过快、过度降压，从而有效防治冠心病并发症。

    防范高血压

    要建立合理生活方式

    黑龙江省心脑血管防治办公室负责人、哈尔滨医科大学附属第一医心血管内科主任田野分析指出，黑龙江地处我国高纬度地区，冬季漫长寒冷，居民“管不住嘴，迈不开腿”，不合理、不健康的生活方式随处可见，其中：油脂摄入量过高，人均每天34.2克，超过国家推荐量30克的14%；食盐摄入量大，人均每天13.3克，超过国家推荐量6克的122%；缺少运动，从不锻炼率高达80.5%；高收入人群营养过剩，中年人超重肥胖率高达69.6%。上述诸多原因使黑龙江省成为高血压等心脑血管疾病的高发区和重灾区，致使全省人均期望寿命明显偏低，2013年为74.3岁，比全国平均75岁低0.7岁。

    尽管高血压危害严重，但却是可防可治的疾病。田野指出，高血压病人要保持良好的心理状态和心情愉悦；要合理休息，做到劳逸结合；要注意合理膳食，做到低盐、低脂，少食动物内脏及鱿鱼、蛋黄等；同时戒烟限酒，适当参加运动，以减轻体重，防止肥胖；并且要选择规范的药物治疗等。此外，家庭自测血压是高血压病人自我监测和自我管理的重要工具。田野建议每个有条件的病人都要进行家庭血压监测与风险评估，并配合医师进行有效管理。

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不良情绪会影响血压
通讯员 李尤佳
    “情绪紧张会引起血压升高吗？”回答是肯定的，河南省中医院心内科聂恒博士解释说，精神因素包括大喜、大悲、大怒等，这些情绪波动会直接导致交感神经兴奋，血管收缩，使血压在瞬间突然升高，而且容易诱发不良事件,尤其是合并有心脑血管等基础疾病者。除以上情况，还有长期忧郁、长期注意力高度集中、连续加班疲劳、长期工作压力大、长期失眠等都可使血压升高。

    出现以上情况时，聂恒建议：首先调畅情志，使自己的情绪尽快平复下来，情绪恢复后血压也会明显下降。其次有心脑血管基础疾病的患者，当情绪波动引起血压骤然升高时，最好服用短效降压药。因为血压急剧升高，容易诱发脑出血、心肌梗死、高血压危象等不良事件，及时服药可以降低风险。服用短效降压药主要是指舌下含化短效速效降压药。因为这类药物可以快速起效，快速代谢，快速失效。舌下含化可以迅速降低血压，同时这种降压效果持续时间较短，避免了情绪平复后药效持续而导致血压偏低，进而诱发脑梗塞等不良事件。第三，对于35岁以上成年人尤其是男性，每年要定期测量血压。一旦确诊高血压，要在医生指导下规律用药，同时养成良好的生活习惯，如保持膳食平衡、减少盐的摄入、劳逸结合等。而一些注意力需长期高度集中、高度紧张的职业，例如驾驶、高空作业等，最好能工作两小时后进行休整，不要连续长时间工作。

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决明子泡茶有禁忌
□ 张兴 宁夏回族自治区中卫市人民医院
    中医认为，决明子有清肝明目、润肠通便的功效，可治高血压、头痛、眩晕、目赤肿痛、肠燥便秘等。现代医学研究发现，决明子有降血压、降血脂、抗血小板聚集等药理作用，又常用以治疗高血压病、高脂血症等症。故有些高血压、高血脂及便秘的患者常用决明子泡茶喝。可服用决明子也有禁忌症，对有些高血压及高血脂患者并不适用，应引起这类患者的注意。

    决明子性寒凉，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒等证不宜单味药大量或服用；所含蒽苷有缓下作用，可以润肠通便，慢性肠炎、慢性腹泻患者慎用；决明子有降低血压的作用，低血压患者不宜单味药大量长期服用；其有促进胃液分泌的作用，故胃溃疡患者不宜大量长期服用；有兴奋子宫平滑肌收缩的作用，孕妇、先兆流产者慎用；个别患者服用决明子后，导致唇舌麻木、皮肤瘙痒、恶心呕吐、腹痛、腹泻、喘憋、口唇紫绀等，即对决明子有过敏反应的患者禁用。

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血压控制不好不能全怪药物
□ 邬时民 上海市执业药师协会
    有5年高血压病史的张阿姨在服用抗高血压药过程中发现，以前服用疗效较好的药物效果慢慢“变差”了，血压开始变得不稳定。那么，抗高血压药为何效果“变差”呢？

    高血压是一种慢性病，一般情况下，高血压患者经过医生的诊治，选择合理的抗高血压药并坚持服用后，血压能够控制在正常范围。但是，也有人随着病程的进展，即使接受最大剂量联合用药后，血压水平还是居高不下，也有的忽高忽低，血压波动大。实际上，疗效“变差”不能全怪在药物身上，据临床观察，有以下几个方面会造成患者血压难以得到有效控制。

    疾病变化  有些患者在刚开始服用某种抗高血压药时效果很好，于是忽略了对病情的监测，且没有定期进行相关体检。高血压疾病不是一成不变的，随着时间的推移，动脉粥样硬化会加重，再者缺乏良好的生活习惯，或过于劳累，或高血压累及靶器官，疾病变化影响了药物的疗效。如有些高血压患者从单纯高血压发展到合并糖尿病，这样就应考虑联合用药来保护靶器官，减少并发症。又如动脉粥样硬化程度加重，原有的治疗方案不能很好地控制变化了的病情，那就需要医务人员和患者共同找出一个新的、适合病情的治疗方案，控制血压。

    用药不合理  有些患者没能坚持服药，服服停停，或是频繁更换药物品种。如果没能遵医嘱正确服药，势必会影响抗高血压药疗效。而频繁更换抗高血压药品种，也会影响疗效，因为有的抗高血压药服用时间越久，降压效果越好。如缬沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的降压作用是通过阻断受体结合位点起效的，服药后1年作用较6个月强，6个月较3个月强。因此，当服药有效时，不必频繁更换品种。

    气候因素  不少患者都有这样的体会：同样固定一套治疗方案，在天气热的时候血压趋于正常，甚至偏低，而在天气寒冷的时候，外周血管收缩，血压升高，继续用同一方案可能效果就未必理想，需要增加药品的剂量、服药频次或品种。

    面对抗高血压药“变差”，有些病人会因为病情迁延不愈而乱投医，还有的偏信秘方、偏方，其实这样的做法是有害无益的。当血压控制不理想时，患者千万不要急躁，要将情况及时反映给医生，以便医生针对具体情况作出相应处理，改善治疗效果。患者不要私自更换药品，或突然停止服用医生推荐的药物，也不要擅自加大药物剂量，因为这样的做法不但会影响疗效，还有可能增加药物不良反应。

    当然，对血压“顽固不化”的情况，患者自己也应“自我检查”，查查是否存在与遗传因素、生活方式、职业有关。

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常用五香粉　少登医院门
□ 温长路　中华中医药学会
    谚语释义

    本谚语告诉我们的是食用五香粉对身体健康的好处，它的可信性究竟有多大，只要分析一下它组成原料的功效就有了答案。

    养生启示

    五香粉，是烹调中的美味佐料之一，也有俗称“五料面”的，被誉为“中国的味精”。它的配方不一，但主要成分是花椒、八角茴香、丁香、肉桂、荜茇、高良姜、砂仁等。

    五香粉能健康身体的原理

    以上7种芳香气味药材，均具辛温之性，又均与消化系统有关，大脑中枢在接收到这些气味的信息后，会根据这些药物的特性，运用药物本身的功能，向机体发出指令：或健脾温中，或助胃降逆，或促脾运化水湿，或和胃消化水谷，或散寒以除冷积，或通脉而止疼痛，或疏肝以畅气机，或暖肾而补元阳，或矫味以除腥膻，或出击而灭病菌。汇集各种药物的功能，达到开胃、健脾、消炎、利尿的作用。脾胃功能健全了，全身各脏腑就能得到充足的养料，发挥各自的作用。机体抵抗力增强了，病就害得少了。“常吃五香粉”有防病强身之益，“少登医院门”也在情理之中。

    西安有一种“葫芦头菜”，实际上就是烩猪杂碎。据说当年药王孙思邈初食此菜时感到腥味很大，口感不好，就顺手打开身背的药葫芦，倒入了大体上就是五香粉的原料，结果味道就变美了。店主人因此把此菜命名为“葫芦头菜”，并将孙思邈赠送的药葫芦挂于店门口，成为招徕顾客的鲜活招牌。国外研究指出，自然香料具有抑制霉菌生长和防止黄曲霉毒素生成的作用，能有效预防癌症的发生。

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蒲松龄的中医情怀
    《聊斋志异》作者蒲松龄不仅是清代文学大家，而且还是精通中医药的名医，他在乡间做私塾的时候，时常利用业余时间给百姓看病，赢得了姓的尊重。

    蒲松龄自幼聪明过人，本想一举及第天下知，怎奈科场无情，他是屡试不中，生活也陷入了困境。终于在康熙九年秋，30岁的蒲松龄不得不应友人孙惠之邀，前往江苏宝应知县府衙，做了知县孙惠的幕友。

    后来，蒲松龄结束了幕友生活返乡途中，身染疮毒，身体溃烂。精通医术的蒲松龄，就自己用草药诊治，效果并不理想，疮毒依然不消。于是他就查阅医书，看看到底用什么药能解除病痛。终于从一本叫《肘后备急方》的医书中查到一个药方：槲皮煮水洗涤患处。用了此方后效果明显，又加上自制的膏药外敷，不久就痊愈了。从此他的药箱里，又多了一味实用的药材。

    蒲松龄刻苦钻研中医，所以在《聊斋志异》的很多作品中都有医药。《邵女》写贫苦读书人家之女邵女，天资聪明，尤其爱读医学经典，切脉开方，针灸按摩，均能胜任。《封三娘》所述封三娘虽是狐仙，对医道养生很有见地。她说从小得到养生秘诀，擅长“吐纳术”，可以长生不老。她对养生的见解是，大凡修炼，无非是要血气贯通罢了。

    蒲松龄还将针灸、按摩、气功、外科手术多种治疗手段运用到《聊志》故事中。《太医》篇讲的是针灸术。《梅女》篇中梅女为封氏按摩，她双手交叠，手所经处，筋骨似醉，体舒气和，使人沉沉而睡，醒来时，骨节轻和，殊与往日。《褚遂良》中用气功加按摩治病。《娇娜》篇故事中有外科手术的描写。《人妖》篇说了一个以手术变性的故事，也许是中国手术变性史上的最早记载。

    除《聊斋志异》外，蒲松龄还撰写了《药崇全书》《伤寒药性赋》《草木传》等医学科普著作。并有以医药为内容赋文、诗词、杂记之类作品流传后世。在蒲氏故里他的《药崇全书》抄本，用毛边纸楷书抄写，分上下两卷，约一万余字。除自序、目录外，载方258个，急救、内科、外科、妇科、幼科五部分。

    蒲松龄还以娴熟的手法，替中草药作传。在《草木传》一书中，他根据中药的性味、功效特点，运用生、丑、旦、净等戏剧行当加以演义，将药物人格化，情节故事化，把中药搬上戏剧舞台。在这本书里，他共介绍了常用中药500余种，并有不少方剂剧本。（刘永加）

毒手药王邓智先

于万千中邂逅
——读《采药去：在博物王国遇见中药》有感
□ 章丽蕾 浙江中医药大学护理学院护理学2012级
    拜读了段煦老师的作品，方才知晓采药竟是如此生动有趣之事，反倒有些如痴如醉，恍若浸入了陈年女儿红的醉人酒香，无法自拔亦是不愿自拔了。

    野有蔓草，零露漙兮

    古人诚不欺我。碣石山人也算是说对了，在山间，确实有药可采，不过，却不是什么自己所肖想的九死一生的悬崖峭壁了。不过普通野间，抑或山石碎屑，细嗅之下，有清雅药香随风而来，引人心向往之。

    追着彩蝶，于风吟鸟啭的山涧里捧一块清肺的马兜铃；循着鲁迅先生笔下百草园至三味书屋的碎石路，采一把酸甜宜人的覆盆子；悄闯入冰封妙境长白山，去赏一回一夏天也不枯萎的夏枯草……似是一次、又一次浪漫的旅程，于美到不可胜收之处，邂逅了那一把嫩绿、一抹青黄、一抔亮红，便是惊鸿照影，悄入梦来的相识、相思。

    便是在这般曼妙文字里，我知晓了马兜铃清肺化痰、止咳平喘的妙用；明了了挖地三尺也难找的穿山龙自有其舒经活络、祛风止痛的价值；即便是淘气的“催泪弹”马勃，也是消肿、止血的良品；布满硬刺却又芳香怡人的刺五加——恍若带刺的玫瑰，更是天然保健药物。

    一味味药，恰如零露漙兮之蔓草，宛如清扬。

    走傍寒梅访消息

    “闻道春还未相识，走傍寒梅访消息。”昔有李太白出门循着寒梅寻访春天的消息，而今，我随着作者的妙笔，走到房前屋后，寻那药草清浅的痕迹。

    和着煦风，漫步于北国河岸处。不过轻轻浅浅几步，便有“好客之人”悄然挽住裤腿，似是羞涩，又有不舍，盼尔流连。这便是鬼针草了罢，便只好停下脚步，轻摘下这“绣花针”，待它落入泥土的怀抱，去开枝散叶，方信步离去。

    踏入老舍先生笔下的《四世同堂》，尚来不及品一品四合院独树一炽的浓郁文化气息，便去顺一瓶茵陈酒，尝尝这让钱大诗人诗兴大发的好酒，到底是个什么滋味。诶，先不急着走，再坐一坐，待那长寿饺子来了，尝尝与众不同的长寿馅儿——马齿苋，果然是齿颊留香，当忍不住食指大动了。

    一次简短的房前屋后之旅，看似无意，却是让我看懂了鬼针草粘人的性子后，是治疗毒虫咬伤的作用；清热祛湿、舒筋活络外，淡绿清亮的茵陈还可开胃醒脾；梭子般的苍耳子，除了是孩提时的恶作剧玩具外，还能通鼻开窍，内里的苍耳虫甚有解毒消肿之神效……

    满园春色关不住

    五柳先生陶潜归隐自然“种豆南山下”，奈何技艺生疏，只落得“草盛豆苗稀”的无奈，段煦老师笔下的花果蔬菜园却又是另一番热闹风景了。

    一把若美人亭亭玉立的紫苏，祛了感冒风寒不说，又能行气宽中、解郁止呕，真是“有美人兮，见之不忘”了。馥郁浓香若有似无，闭目深吸一口气，灵台瞬时清明，脑海隐约浮现那尽情绽放犹如秋菊的金黄身影。对了，就是它——佛手。这闻香而识的美人，一只“素手”轻抚胃脾，待和胃止痛了，方迆迆然退下，徒留一室清香，耐人寻味……似是累了，歇坐于泥土间，微仰起头，便见着了紫红色的卵圆小果，摘一粒入口，微酸而甜，且具滋阴补血、生津润燥、润肠排毒之效，果真是不容错过的小果品了。

    四野而望，吸脓的茴香于寒冷中治疗冻伤，嫩黄的玉米全身是宝，坚实的槟榔驱虫抗菌……恰是关不住的“满园春色”。

    添得黄鹂四五声

    佛语云“三千大千世界”，偌大的天地，邂逅的又怎会仅仅是植物？“添得黄鹂四五声”，加入这形态各异的动物，方平添了几分生气。无论是活泼天真的鹿，又或是圆肚长舌的蛤蟆，皆是蕴含着药用价值的宝物。且让我随着段煦老师的笔走龙蛇，娓娓道来……

    光亮肥圆的邻居土鳖自在地爬行，鼓着腮帮的蛤蟆奏着动人的乐曲，闲来无事养一头鹿，再摸些田螺，如此轻松欢畅，已是无限自在、令人神往了。

    自然，令人心向往之之物，断不会仅限于此了。低声不语的友邻在需要时挺身而出，破瘀血、续筋骨；精通音律的乐师消肿化瘀、祛除邪气颇有一手；鹿的鹿角盘生用则散热行血、消肿辟邪，熟用益肾被虚、强精活血；便是小小不起眼的田螺，亦是清热利水、除湿解毒良品。果真是卧虎藏龙，不容小觑了。

    “酒不醉人人自醉”，便只是这一番小露身手，我便沉醉在这良用颇多的动物世界里久久不能自已了。

    大千世界，万千生灵。且随着段煦老师的“马良神笔”，一路而来，越过山间、走到房前屋后、歇在花果蔬菜园、与动物为友为伴。早已不是去采药，而是于万千世界中，与那一味味药，一一相遇、交流。

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sheepcrane

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玄学不是中医精华，需要踢出