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1． 药学服务目标： 安全，有效，经济，生命质量 2. 药学服务基本要素：药物使用有关服务 3. 药学服务素质：专业，沟通，药历书写，投诉应对 4. 专业知识： 教育，专业，实践，道德 5. 沟通技巧：不打断，语言表达，通俗易懂，短句子，开放性提问，时间不长，信息不多 6. 药学委员会病历格式： 基本情况 病历摘要 用药记录 用药评价 7. 投诉最多类型：服务态度和质量 8. 投诉处理：合适地点（带离现场） 合适人员（非当事人） 尊重微笑 方式语言 证据原则 9. 药学服务内容：共担医疗责任，国民健康教育，疾病预防治疗保健，指导用药，协助实施方案，药物评价 10. 处方调剂地位：最直接工作最基础保证 最重要内容 沟通纽带 工作转型（经验→技术服务） 11. 药学服务对象：广大公众，其中特殊（慢性病多种疾病 特殊体质 效果不佳 不良反应 特殊剂型和途径） 12. 药学服务效果：提高安全性 有效性 依从性 经济性 13. 药师特殊情况提示：合并用药、不良反应、依从性差、超适应症剂量、TDM（血药浓度检测）、近期说明书修改、严重罕见不良反应、麻精特殊、多种适应症用量复杂、标识不清晰、特殊贮存有效将满 14. 特别关注问题：特殊人群注意、易理解术语不带数字、第一次患者治疗窗窄患者依从不好患者提供书面、尊重意愿保护隐私、及时回答 15. 几个禁忌：加替沙星糖尿禁、坦洛新高血压禁、静滴脂肪乳脂质肾病肿瘤禁 16. 相互作用：氟喹诺酮禁糖皮质、他汀禁贝丁酯烟酸（横纹肌） 17. 溶剂相关： NaCl禁：睾红B沙(普拉睾酮红霉素 两性霉素B 氟罗沙星） 葡萄糖禁：青头苯阿姨（青霉素 头孢菌素苯妥那英 阿昔洛韦 依托泊苷） 18． 处方： 医师开具用药指令 调配依据 19． 处方性质： 法律性 技术性 经济性 20． 处分分类： 法定处方 医师处方 协定处方（大量配置储备 仅限本单位） 21． 书写要求重点：涂改签名日期、不得缩写代号、不得含糊不清、新生婴儿日月龄、饮片独立、不超过5种、超剂量原因签名、空白画斜线、批准名称、阿拉伯数字、一般处方7日、急诊3日、麻醉应有病历 22. 处方缩写：qh每小时 q4h每4小时qd每天qn每晚、bid每天2次、tid每天3次、qid每天4次、qod隔日1次 prn 必要时、st立即、ac餐前、pc餐后、NS生理盐水、OTC非处方药 Aq水剂、Cap胶囊、Inj 注射剂、Liq液体、Mist合剂、Sol溶液、Tab片剂、ung 软膏剂 H皮下、im肌注、iv静注、ivgtt静滴、po口服、OD左眼、OS/OL左眼、OU双眼、gtt 滴 滴剂 23. 经典例题：氟尿嘧啶抗肿瘤——氟胞嘧啶抗真菌；阿糖胞苷抗肿瘤——阿糖腺苷抗病毒 24. 审核资质：凭处方取得技术资格方可调剂 25. 处分类型：普白 急黄 儿绿 麻精一红（右上麻精） 精二 白（右上精二） 处方当天有效 26． 用药适宜审核（实例）：非适应症（单纯流感咳嗽用抗菌） 超适应症（黄连素降血糖罗非昔布预防结肠直肠癌 二甲双胍减肥 他汀钙补钙） 撒网式（直接广谱抗菌） 盲目联合（大处方）过度治疗（盲目补钙） 27． 剂量用法正确：抗毒 抗菌 维 凝 性 、用IU或U表示剂量 28．不同剂型作用不同：甘露醇——静滴脑水肿颅高压青光眼、冲洗前列腺切除术；醋酸氯己定——溶液外用杀菌、栓剂阴道炎宫颈糜烂；硫酸镁（下） 29. 硫酸镁各剂型：外敷消除水肿、口服50导泻33胆管痉挛、注射降压抗惊厥 30． 尿素各剂型：静滴降颅压、外用软化指甲治疗甲癣 31. 皮肤病注意：急性红肿用湿敷、急性渗液先湿敷后油剂、亚急性红肿减轻用糊粉洗剂、慢性皮厚用膏剂 32．剂型不同效果不同：氨茶碱——注射剂发作用、栓剂避免刺激减少副作用吸收快效果长、片剂时中利生产、缓释减少夜服药 33． 剂型不同副作用不同：吲哚美辛——片剂副作用大、胶囊副作用小、栓剂避免胃肠反应 34. 中成药化学成分：降糖消渴丸含格列本脲、降压珍菊片含氢氯噻嗪、感冒VC银翘含对乙酰氨基酚 35．皮试：青 链 碘 局 生 要皮试（碘造影剂，局麻，生物制品） 36. 药物的相互作用： | 协同作用 | | | β内酰胺类+β内酰胺酶抑制剂、亚胺培南+西司他丁（肾肽酶抑制）左旋多巴+苄丝肼/卡比多巴（减少外周多巴胺） | | | | | | 排钾利尿药+强心苷、利血平或胍乙啶导致肾上腺素升压作用增强 | | | | 肝素+阿司匹林、非甾体抗炎、右旋糖酐、双嘧达莫增加出血；甲氧氯普胺+噻嗪类抗精神药；氨基糖苷类+依他尼酸、呋塞米、万古霉素 | | 四环素影响金属离子；抗胆碱药延缓胃排空；甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利促胃排空 | | 阿司匹林、依他尼酸强血浆蛋白结合力，增加磺胺类降糖药浓度 | | 肝药酶诱导（二苯、卡马、利）肝药酶抑制（咪唑、大环、异、西咪）抑制肝细胞色素酶（环孢素、伊曲康唑） | | | | 青霉素+巴比妥、维生素；甘露醇+头孢、盐溶液、抗肿瘤 |
37. 四查十对：处方（科姓年） 药品（名剂规数） 配伍禁忌（性状用法用量） 合理性（临床诊断） 38. 调配注意：分别登记帐卡、一张后一张 39. 核查和发药：核查是调配后再次核对、发药是最后环节 40. 药品使用时间： | 清晨 | | | | | 双胍 波糖 美脲 昔康、对氨基 乙胺 匹定、灰黄 熊去 助消化 | | | | |
41. 剂型使用重点：滴丸不易受热；泡腾不宜口服；舌下30分不吃喝；咀嚼充分少量水；中和胃酸餐后1至2；破损渗出不膏剂；不宜涂敷口眼膜；含漱不宜立吃喝；成人滴眼1-2滴鼻2-3滴耳5-10、白天滴眼睡前膏、1个月后不可用、两药间隔10分钟、3日耳鼻痛需就医、儿童滴鼻1至2、先鼻粘膜收缩后抗菌、喷雾前先呼气后慢慢吸气；透皮勿贴破损溃烂渗出红肿；缓控释不能碎。 42. 饮水歌：平喘 利胆 抑蛋白，痛风 结石 电解质，双磷 磺胺 氨基苷，氟喹诺酮多饮水。 43. 食物对药效的影响： | 不能喝水 | | | | | | | | | 促灰黄吸收 防肾上腺素蛋白不足 脂溶性维生素ADEK促吸收 | | | | 抑制CYP3A4活性 地平维拉帕米 环孢素他汀 唑仑地西泮 那定那韦蒿甲醚必利 |
44. 老年剂量：成人的75% 首剂半或三分一。 45. 儿童年龄法：不实用、用于不精确药物 46. 体重法：直接*每kg量 成人/70*儿童kg 对于年幼儿小 体重过重儿大 47. 体表面积法：成人/1.73*儿体表 儿体表=kg*0.035+0.1 大于30kg每5kg+0.1 剂量小而安全 48. 维生素计量：VA——视黄醇当量； VE——生育酚当量 49. 冰点降低数据法：W=0.52*V/(100*b) W为需药量、V为等渗体积、b为1%冰点下降值 50. 氯化钠等渗当量法：W=(0.9-C*E)*V/100 C为溶液浓度，E为1g时氯化钠等渗当量，V为等渗体积 51. 白细胞：成人末梢4-10 成人静脉3.5-10 新生儿15-20 52. 白细胞减少：再生障碍贫血 伤寒副伤寒结核病毒 53. 白细胞增加：新生儿生理增高细菌感染 54. 白细胞分类计数重点：中性0.5-0.7 淋巴0.2-0.4 55. 中性检查：增加感染 减少伤寒长期皮质激素 56. 红细胞：男4.09-5.74 女3.68-4.75 新6-7 57. 血红蛋白：男131-172 女113-151 58. 血小板：儿、男100-300 女101-320 59. 尿液pH： 5.5-6.5 高碱中毒膀胱炎 低糖尿病痛风 60. 尿酮体：高糖尿病酮尿 尿肌酐：高内分泌代谢疾病 尿酸：高痛风 尿淀粉酶：高急性胰腺炎 61. 粪便外观重点：冻状便慢性菌痢 细条便直肠癌 粪隐血：消化道溃疡 62. 丙氨酸氨基转移酶ALT： ＜40 反映肝细胞损伤程度 高肝胆疾病 63. 天门冬氨酸氨基转移酶AST：＜40 高心肌梗死 特点6-8h 上升 18-24h高峰 64. AST/ALT：急性或轻型损伤 ＜1 ＞1慢性或肝硬化 球蛋白升高：慢性炎症 慢性感染 65. 66. 血清尿素氮：成人3.2-7.1 不能作为早期肾功能指标 血肌酐：全血88.4-176.8 男53-106 女44-97 67. 血清尿素氮和血肌酐同时升高：肾功能严重损伤 68. 淀粉酶：诊断急性胰腺炎 血尿酸：高痛风 服用非甾体抗炎药 69. 血糖：空腹成人3.9-6.1 儿童3.3-5.5 餐后2h ＜7.8 糖化血红蛋白：4.8-6.0 70. 英文缩写：胆固醇TC＜5.2 三酰甘油酯TG 0.56-1.7 极低密度脂蛋白VLDL 低密度脂蛋白LDL 2.1-3.1 高动脉粥样硬化 TC伴TG高 IIa IIb 高密度脂蛋白HDL 1.5-1.65 （唯一越高越好） 抗动脉粥样硬化水平与动脉硬化和冠心病负相关 78. 乙肝五项：HBsAg—表面抗原，HBsAb—表面抗体（有免疫力），HbeAg —e抗原（活动期），HbeAb一e抗体（转阴），HBcAb—核心抗体（高复制） 79. 大三阳： sAg +eAg +cAb+传染性强 隔离 小三阳： sAg+eAb +cAb+趋向恢复 传染弱 不需隔离 长期肝癌 80. 发热： 直肠37.6 口腔37.3 腋窝37.0 高热39 81. 发热主要表现：体温升高 脉搏加快 白细胞变化 高（细菌）低（病毒） 肺炎鉴别——咳铁锈色痰 82. 退热首选：对乙酰氨基酚—老人儿童适宜；阿司匹林（对正常体温无影响）—作用强、婴幼儿发热用阿苯（苯巴）片；布洛芬—胃肠道刺激最低 5岁以下儿童高热紧急退热——20%安乃近溶液 83. ★发热歌：退热对症不治本，掩盖症状有隐患，刺激胃肠易出血，孕妇有害要谨慎，单药应用禁饮酒，餐后服药少伤胃，3日不退要暂停 84. 头痛首选：对乙酰氨基酚；紧张性头痛：地西泮推荐合并谷维素 VB1；反复性头痛：麦角胺咖啡因 罗通定 ；三叉神经痛首选：卡马西平 85. ★头痛歌：首先治疗原发病，轻易不用镇痛药，游离B1调神经，缓解头痛有疗效，解热镇痛降敏感，锐痛不如钝痛好，用药不宜超5日 —— 等同痛经 86. 刺激性干咳或阵咳：苯丙哌林 喷托维林（5岁禁呼吸抑制） 频繁、剧烈无痰干咳或刺激性干咳：可待因 87. 剧咳：首选苯丙哌林（日咳用）次选右美沙芬（嗜睡，夜咳用）百日咳——苯丙哌林（口腔黏膜麻醉 整片服）大量痰液——氨溴索（沐舒坦） 88. ★咳嗽歌：干咳单用镇咳药，痰多合用氨溴索，支气哮喘要平喘，药源咳嗽需停药，镇咳同时抗感染，可选磺胺喹诺酮，对抗过敏抗组胺，皮质激素也有效，注意休息戒烟酒，辛辣食物不可用 7日限 89. 消化不良 90. 腹泻临床：两亚型：痢疾样、水泻； 暗红色果酱样：阿米巴痢疾 白陶土色：肠道阻塞、吸收不良 | 感染性腹泻 | 轻度腹泻首选黄连素（免与鞣酸蛋白合用），药用炭3岁禁 ；处方：左氧氟沙星18岁禁 | | 消化不良胰酶 脂肪过多胰酶碳酸氢钠 蛋白质多胃蛋白酶 腹胀乳酶生或二甲硅油 | | 化学刺激：双八面蒙脱石 同时乳酶生或微生态制剂 处方：硝苯地平含服 | | | | | | |
91. ★腹泻歌：对因治疗很重要，胰功不全胰酶替，水电紊乱要补液，补液别忘低血钾，鞣酸大量引便秘，怕见铁剂黄连素，菌群调节微生态，抗菌与之要分开（微生态制剂与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用至少间隔3h） 92. 功能性便秘——乳果糖；低张力性便秘——开塞露；急性便秘——硫酸镁，容积性泻药，大量饮水防止脱水；痉挛性便秘——聚乙二醇粉 CMC-Na 急慢性习惯性便秘——比沙可啶，睡前整片吞服，急腹症禁，孕妇慎用 93. ★便秘歌：对因治疗少用药，临时措施缓即停，用药不宜过7日，儿童不宜防依赖，长期慢性少刺激，张力不足开塞露，睡前刺激次日排，结肠痉挛彭或润，食物纤维要增加，糖尿病慎用乳果糖，乳酸血症更禁用。 94. ★鼻塞歌：α受体激动剂：滴3口7（口服不超7滴鼻不超3），久用可致药性炎，用药可有头晕感，4小时内不工作，药物引起血压高，禁用慎用要了解，伪麻黄碱效果好，合用药物要慎重，基础疾病有危险，不可自用快就医。 95. 口腔溃疡长期甲硝唑含漱注意：导致念珠菌感染 地塞米松贴片注意：日总量不得超过3片，连续不超过1周（频繁应用可引起局部组织萎缩，继发真菌感染，真菌感染禁用） 大面积溃疡：10%硝酸银溶液局部烧灼 反复发作：泼尼松（强的松） 左旋咪唑 96. 预防喉头水肿：抗菌药物和糖皮质激素 97. 感冒病原体：百种以上病毒可引起 鼻病毒 腺病毒 埃可病毒等 98. 流感病原体：流感病毒 甲乙丙及变异型 潜伏数小时到4天 99. ★抗感冒药的组方原则：解热镇痛抗组胺，减少疼痛少喷嚏，中枢兴奋咖啡因，增强镇痛抗嗜睡，黏膜血管收缩药，伪麻黄碱保通畅，菠萝蛋白水解酶，促进渗透和扩散，金刚烷胺抗病毒，多药组方保平安。 100. ★感冒歌：抗生素对病毒无效，病毒感染后细菌感染，扁桃体炎咽炎气管炎，医生指导抗生素，通风清洁多休息，症状不重不用药，推荐剂量不可超，连服不要过7日，驾车高空有风险，抗过敏药要当心，怀孕初期哺乳期，右美沙芬不可用，伪麻黄碱收血管，解热镇痛要禁酒，两类药物有风险，多种疾病要慎重，伪、麻黄碱抗感冒，苯海那敏镇咳药，2岁以下避免用。 101. 缺铁性贫血恶性贫血区别： 缺铁血红蛋白减少红细胞不低 恶性缺乏叶酸和VB12 102. 铁剂注意：2价亚铁吸收好 酸性环境 VC合用。铁剂剂量：初始治疗剂量小 一日口服180mg 减少铁吸收药物：四环素 消胆胺 103. 铁剂歌：餐后服用有利弊，减少刺激降吸收，摄铁过量损伤胃，及时洗胃对症治，肝肠感染胰腺炎，消化溃疡要慎用，服后恶心与便秘，硫酸亚铁最明显，合理膳食很重要，铁锅烹饪含铁品。 104. 蛔虫寄生部位：小肠 105. 噻嘧啶使用注意：神经肌肉阻滞，作用快而优于哌嗪，1岁禁用，枸橼酸哌嗪拮抗。 106. 驱虫歌：空腹使用，疗程间隔1、2周，严重感染救治难联合用药噻嘧啶，妊娠哺乳不宜用，2岁禁用抗虫药，消化溃疡要慎用，癫痫皮炎要禁用。 107. 脓包疮诱发病菌：首为金葡菌，其次为溶血性链球菌，或为两者的混合感染 脓包疮损害主要有：脓包，脓痂 108. 脓包疮治疗：口服抗菌药帮助不大，以使用外用药涂敷为主 109. 皮疹广泛淋巴结肿大伴随全身症状：磺胺药或抗生素，肌注青霉素，口服红霉素 110. ★脓包歌：高锰酸钾宜新配，痂皮不厚涂软膏，新霉素、杆菌肽、莫匹罗星看肾功；林可霉素红霉素，二者拮抗不可用，氨基糖苷新霉素，耳毒肾毒不合用，莫匹罗星杆菌肽，孕妇哺乳不宜用 111. ★痤疮歌：过氧苯甲酰皮炎破损要禁用，孕妇儿童要慎用，同类合用刺激强，毛发部位不宜用。维A酸6周疗效达最大，不涂皮肤皱褶部，避免日照晚间用，皮炎湿疹孕妇禁，浓度先低后高 112. 光敏注意——两药合用要间隔，白用甲酰晚维A酸 113. 冻疮口服药：烟酸扩血管促循环，VE促肌肉生长 114. 荨麻疹临床：局限性，暂时性，瘙痒性，以潮红斑和风团为特征。 115. 对抗组胺过敏作用好：氯苯那敏，合并口服VC，乳酸钙，葡萄糖酸钙 116. ★荨麻歌：抗过敏药中枢抑制，抗胆碱恶心呕吐腹部不适，孕妇哺乳慎用，阿司咪唑赛庚啶酮替芬体重增加，拟进行变应原皮试者，应停止使用48-74h，尖端扭转型室速，阿司咪唑特非那丁依巴斯汀6岁慎用 抗过敏3日限 117. 过敏性鼻炎临床表现：鼻塞，流涕，鼻痒，打喷嚏 全身治疗——首选氯雷他定 118. 过敏性鼻炎治疗注意：长期用糖皮质激素致药物性鼻炎，高剂量治疗儿童青少年可能生长发育迟缓，季节性过敏性鼻炎提前2-3周用，过后持续2周 119. 滴虫性阴道炎特征：泡沫状白带； 120. 真菌性阴道炎：硝酸咪康唑；滴虫性阴道炎：甲硝唑；同患滴虫及念珠菌者：曲古霉素口服。 121. 阴道炎治疗注意：对过敏者妊娠初始3个月内妇女禁用，18岁以下妇女慎用，阴道连续用药不超过10天，同服复方VB，甲硝唑和替硝唑过敏禁用，不可饮用酒精饮料。 122. 间擦型糜烂型脚癣：无明显糜烂用粉剂，渗出不明显时用软膏， 手癣：药物封包治疗 123. 化脓感染的足癣者：抗菌药物、红霉素、左氧氟沙星 手足癣：伊曲康唑、特比萘芬对水疱型足癣不如外用药效果好，对糜烂型足癣不提倡应用 124. 沙眼：病原体——原性沙眼衣原体；部位——结膜 强力意志沙眼衣原体轻度疗效好：酞丁安 125. 角膜血管翳的重症沙眼：口服米诺环素 细菌感染引起的急性卡他性结膜炎：磺胺醋酰钠滴眼剂 126. 高血压环境因素：超重，高盐膳食，中度以上饮酒。 127. 恶性高血压：急进型，病程发展迅速，血压显著升高临床少见 128. 高血压临床表现：绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年；与血压高低不成比例的症状：神经官能症样症状；与血药高低成比例：高血压引起的头晕头痛心悸； 高血压并发症所累及器官：心 脑 肾 血管 视网膜；心脏并发症：最终可能发展为冠心病和心衰；脑并发症：高血压脑病、脑梗死、脑出血。 129. 高血压危险程度分层标准：就高不就低原则(靶器官损伤或糖尿病等同3危因素） 低危（1）：1级高血压（1），0危险因素（0） 中危（2）：1级高血压（1），1-2危险因素（2）；2级高血压（2），0-2级危险因素（2） 很高危：存在临床相关疾病；3级高血压兼有危险因素 高危：其他情况都是高危 130. 高血压治疗目标：最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 131. 降压目标：普通：＜140/90；年轻糖尿肾病＜130/80；老年＜150 132. 治疗原则：高危及很高危：立即；中危：观察数周；低危：观察相当一段时间 133. 高血压非药物治疗（适合所有高血压患者）：控制体重，减少钠盐，戒烟限酒，补充叶酸和VB12 134. 抗高血压治疗原则：最小有效剂量， 24小时内血压稳定，联合治疗，长期治疗不频繁改变，平稳控制1-2年 135. 不良反应：氢氯噻嗪：中效利尿，低血钾；呋塞米：袢利尿药，全低；螺内酯：醛固酮阻断，血钾高；普萘洛尔：β阻断，支气管哮喘，心脏抑制；依那普利：ACEI，咳嗽，血钾高，血管性水肿；氨氯地平：钙通道阻断，外周水肿；利血平：中枢抑制，心动过缓；哌唑嗪：α1阻断，浮肿。 136. 首选降压药因素：全面考虑原则，其中注意患者以往用药的经验和意愿 137. 降压药剂量个体化：最小有效剂量开始，1个月增量，稳定1年减量 138. 给药方案-生物钟：一日1次7点佳，睡前夜间不宜服：氨氯 拉西 复方平，依那 缬沙 索他尔 139. 老年人降压治疗：150/70控制，合并前列腺肥大优先使用α阻断—哌唑嗪； 司机高空作业精密仪器操作：不可用尼索地平，ARB服药与工作间隔时间； 妊娠高血压治疗：＞170/110积极，紧急降压硝苯地平，缓慢降压洛尔，ACEI、ARB和利尿不可用， 注意：地平和硫酸镁协同导致低血压不可合用 140. 合并冠心病：稳心绞：β阻断；不稳心绞：长效CCB ACEI；急冠脉综合：ACEI β阻断；心梗后： ACEI β阻断 合并心力衰竭：首选ACEI、β阻断；症状重联合：ACEI+β阻断。 合并左心室肥厚：首选ARB或CCB 合并糖尿病及合并慢性肾病：目标130/80，首选ACEI或ARB 合并高脂血症：首选β阻断，次选α阻断 高血压危象：硝普（钠）硝酸（甘油）乌拉（地尔）尼卡（地平） 141. 高血压药学监护：ACEI引起的干咳，肾缺血应停用ACEI或减量。 规避升高血压药物 ：昔康麻黄碱 替尼 142. ★血脂的分类：甘 胆 游 磷（甘油三酯 胆固醇 游离脂肪酸 磷脂） 总胆固醇（TC）：包括胆固醇酯和游离胆固醇 143. 肝脏合成胆固醇时间：夜间 144. ★需治疗的脂类水平： LDL-ch＞3.64（3） TC＞5.72（5总的最大） TG＞2.26（2） HDL-ch＜1.04（1） 145. 高脂血症临床表现：血脂高、高密度脂蛋白低、出现角膜弓和脂血症眼底改变 146. 血脂调节药种类：他汀-横纹肌溶解 贝丁酸-贝；烟酸；胆酸螯合剂-考来 其他-考乙胺多酯 胆固醇吸收抑制-米贝 147. ★高TC血症-首选以高TC为主-首选： 他汀类 除高TC用他汀 高TG血症-首选： 贝丁酸类 其他首选贝丁酸 TC和TG均升高： 贝丁酸+胆酸螯合剂 TC、TG同高加螯合 低HDL-ch： 贝丁酸类、阿昔莫司 低HDL-ch用阿昔 148. ★他汀类药物合理应用：他汀溶肌肉，饮酒柚汁均无缘，环孢（素）大环（内酯）（酮）康唑也慎重，烟酸吉非最忌讳最好晚上吃。 大环包括：红罗红乙酰螺旋麦迪（霉素） 149. 糖尿病分类：I胰岛细胞损无素，II胰岛素依赖占95%。 临床表现：三多一少，食饮尿多体重轻 150. I型主要特点：急 重 三多一少 酮症酸中毒 任何年龄 II型主要特点：慢 平稳 肥胖 慢性并发症 151. ★糖尿病并发症累及靶器官：心、血、肾、眼、足 血管、视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足病 152. 糖尿病诊断标准：尿糖初筛 空腹＞7.8 ，2h＞11.1 血浆胰岛素诊断分型：血清C肽反应 β细胞分泌胰岛素能力 153. 口服降糖药种类：磺胺类促泌-脲、格列xx 非磺胺促泌-x格列奈 双胍 波糖 增敏-列酮 154. ★糖尿病药物类型选用：I型胰岛阿卡胍，2型节食无效吃双胍，2型不肥用磺脲 155. ★血糖升高时段选药：单纯餐后α波糖，餐后为主增敏，空腹餐前血糖高，磺脲双胍又增敏 156. 并发症选药：急性：胰岛素；酮症倾向尽早胰岛素；心血管高危他汀；肾病首选格列喹酮+增敏 157. ★老年血糖用药：降糖效果温和 瑞格列奈 ★依从性差血糖用药：每日1次 格列美脲 158. 低血糖防治：磺脲类易导致低血糖，注意1型不单独，急性手术创伤并发严重禁用，老年监测儿童妊娠不推荐，肝肾不全过敏禁用 159. ★适宜服药时间：餐前促泌（伏格列波糖） 餐后增敏（罗格列酮） 餐中双胍波糖（瑞格列奈格列美脲） 160. 注射胰岛素注意：注射后15-30min用餐，不应冷冻；磺酰脲类：长期胰岛功能进行性减退，导致体重增加，低血糖；波糖类：胀气，需服用葡萄糖来调节血糖；双胍类：2-3周才疗效，不要饮酒，西咪替丁导致血药浓度增加； 161. 痛风临床表现：急性关节炎，慢性关节炎，肾结石 162. 痛风治疗原则：急性首选秋水仙碱；剧痛首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸；轻中度肾功不全-促尿素排泄苯溴马隆；肾功正常-丙磺舒 163. 秋水仙碱应用注意：长期骨髓抑制，严重肾不全妊娠禁用，每1疗程停3d ，胃肠道反应是中毒前兆，炎症控制后1-2周用别嘌醇（控尿酸合成），静注仅适合术后痛风发作或禁食者 别嘌醇：二线药，在肿瘤化疗前开始，定期检查血尿酸及24h尿酸，服用后眩晕，不宜过度限制蛋白质摄入。 丙磺舒：对痛风的急性期无效 苯溴马隆：急性发作不用防转移，肾功需正常，不宜联合阿司匹林和水杨酸盐 痛风用药注意：抗肿瘤治疗同时别嘌醇并碱化尿液，痛风急性禁用别嘌醇，急性镇痛不可阿司匹林。 164. ★消化性溃疡常规治疗：提倡联合，抗酸药+抑酸剂（H2阻断、胃泌素阻断丙谷胺、胆碱阻断西平、H+泵抑制）+胃黏膜保护（前列腺素类似、促前列腺素分泌、铋剂） 165. ★幽门螺杆菌感染治疗：1、拉唑或铋剂+抗菌药（阿莫甲硝，克拉四环呋喃） 2、拉唑+铋剂+四环+甲硝（或呋喃） 避免幽门螺杆菌耐药：三联必要2周（一般1周），二期避免甲硝唑类 166. 服用时间：餐前阻断和保护，餐后拮抗和抵抗，胃泌素阻断前15min，胆碱阻断前1.5h，保护前0.5-1h ，H2拮抗餐后，抗酸后1-2h 167. ★相互作用：拉唑干扰华法林地西泮苯妥英钠肝代谢，硫糖铝不能与钙剂牛奶抗酸剂同服 168. ★不良反应：镁剂腹泻，铝剂便秘，替丁幻觉定向障碍，铋剂便黑，拉唑不耐酸 169. 慢阻肺COPD 主要指：慢性支气管炎和肺气肿；临床表现：咳嗽和咳痰 呼吸困难早期桶状胸 呼吸后期减弱 感染时肺部有湿性罗音 缺氧是紫绀 170. COPD分级：5期高危0 轻度1 中度2 重度3 极重度4 171. 药物：1、支气管平滑肌松弛：β激动；胆碱阻断；磷酸二酯酶抑制；过敏介质阻释；糖皮质激素；白三烯阻断。 2、镇咳。3、祛痰药和粘痰调节剂。4、抗生素 镇静催眠药治疗：禁用吗啡 可待因等（抑制呼吸） 172. ★吸入型糖皮质激素种类：丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松 173. 糖皮质激素应用注意：预防起效慢，无症状仍用；不宜急性哮喘；可能全身反应；活动性肺结核及肺部真菌病毒感染者，儿童妊娠哺乳慎用；喷后立即用氯化钠漱口；感染应用抗生素 174. ★骨质疏松药物因素：皮质激素，甲氨蝶呤，肝素，苯妥英钠 175. ★绝经后与老年性骨质疏松区别： 临床表现：胸背痛最多见 绝经后：主要松质骨，早期加速丢失，甲状旁腺激素正常或稍低，基本没有骨矿化不良 老年性：松质骨和皮质骨，骨丢失较缓慢，甲状旁腺激素增加，常伴有骨矿化不良 176. ★治疗骨质疏松药物种类：促进骨矿化（钙制剂 VD）骨吸收抑制（双磷酸盐 降钙素）骨形成刺激（甲状旁腺激素氟制剂） 177. ★老年性骨质疏松治疗+皮质激素导致骨质疏松：钙制剂+VD+双磷酸盐 “三联药物” 178. ★绝经后骨质疏松治疗（激素替代）：钙制剂+VD+雌激素（或雌激素受体调节剂） 179. 降钙素作用：治疗骨质疏松还有止痛作用 ★应用注意：过敏皮试；大剂量引起继发性甲状腺功能低下；面部手部潮红；鲑鱼降钙素可能耐药 180. ★抗癫痫药（苯妥英钠）导致骨质疏松：长期口服VD 181. ★雌激素应用注意：严格适应少数，预防骨质疏松5-10年，尽量联合+钙VD减少雌激素，+孕激素减少子宫内膜癌，+雄激素缓解乳房胀痛性欲减退抑郁，注意监测不良反应（子宫内膜癌），严格控制禁忌（雌激素性高血压，乳腺癌，进展性乳腺纤维囊性病，子宫肌瘤） 182. ★雌激素受体调节剂应用注意：妊娠血栓禁用；绝经2年上才可用 183. 双磷酸盐应用注意：主要不良反应食管炎粪便潜血；多价阳离子降低吸收；不宜合用氨基糖苷类 ★钙制剂应用注意：骨质疏松疗效不及双磷酸盐和雌激素；皮质激素异烟肼四环素铝抗酸减少钙吸收，清晨睡前各用一次为佳 ★VD应用注意：严格剂量安全域窄；皮质激素拮抗（同钙制剂）；合用考来xx硫糖铝减少吸收； 184. 并发症用药选择：肾功下降选骨化三醇 185. ★抑郁症临床表现：忧郁，焦虑，猜疑，自主神经紊乱（早醒） 重症抑郁患者首选治疗：电休克治疗 186. 抗抑郁药物治疗：1，5羟色胺再摄取抑制SSRI：西汀曲舍林；2，三环类替林多塞平；3，新一代氟伏沙明； 4、糖尿病头痛度洛西汀；5、多种治疗失败文拉法辛 187. 抗抑郁药合理应用：个体化，单一用药，失效现象，SSRI致畸，SSRI与MAO（单胺氧化酶抑制剂）合用5羟色胺综合症，SSRI血浓度老年人比年轻人多50-100%老女显著，SSRI常见不良反应性功能障碍、戒断反应 188. 甲亢病因：自身免疫 遗传因素 环境因素； 甲亢类型：毒性弥漫性，自主功能性，临床分原发和继发。 甲亢临床表现：多食，消瘦，高代谢症候群 189. ★甲亢药物治疗： 抗甲状腺药 丙硫氧嘧啶 甲硫咪唑 碳酸锂。 共同不良反应：粒细胞减少症 190. 甲亢药物合理应用：抗甲状腺药引起白细胞减少症；外周血白细胞低硫脲过敏慎用；通胎盘乳汁泌致畸；双硫氧嘧啶、甲硫咪唑结节性、癌、过敏慎用；卡比马唑是甲硫咪唑前药；碘化钾用于全切除准备、危象和毒症心脏病，危象必须配合硫脲类，长期应用口内铜腥味 191. ★前列腺增生临床表现：梗阻症状 尿频 排尿无力 血尿 尿潴留 感染 肾盂积水 尿毒症 192. 前列腺增生4个阶段：早期尿频尿急；中期排尿困难；晚期尿频更重；并发症感染尿潴留结石尿毒痔疮脱肛血尿 193. ★前列腺增生药物治疗：α阻断唑嗪；5α还原酶抑制雄胺；雌激素；雄激素受体阻断；植物成分制剂 194. 抗前列腺增生药物合理应用：明确治疗指征；5α和α阻断协同；α阻断首剂现象；阿呋唑嗪肝肾不全慎用过敏禁用；盐酸坦洛血压下降；雄胺作用可逆；雄胺引起男胎儿生殖器官异常；非那伊立起效慢；雄胺性欲降低 195. 抗结核治疗作用：降低传染性，减少复发，防止耐药。 196. ★简写：异烟肼H(井) 利福平R(利) 吡嗪酰胺Z 链霉素S(链子) 乙胺丁醇E(乙) 对氨基水杨酸钠P (对位P) 197. 初始涂阳-短程化疗方案：6个月HRZ基础 6个月 标准：12个月 2HSP(E)/11HP(E) 1HS/11H2S2 198. 初始涂阴：用药4-5个月 12月的方案1HS/11HP(E) 199. 复治方案：1、初始化疗未按要求-6个月，巩固延长2个月；2、初始规则失败-8个月；3、慢性排菌者-联用卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素、氟喹诺酮类（卡丙卷氟） 200. 结核病毒性症状：严重者+糖皮质激素 疗程6-8周 对已形成的胸膜粘连无作用 201. 咯血：少咯年老肾不全使用强镇咳；中咯静注滴垂体后叶素；大咯去甲肾局部滴入 202. ★结核病治疗原则： 早期 联合 适量 规律 全程 203. 结核病合理用药：全程督导；联合减少耐药；提倡短程（短程6-9个月）；初始失败对以往未用RE者，以REH复治，疗程需18-24个月；警惕RH导致肝肾损害 204. 艾滋病病原体：HIV在T4细胞中生长繁殖 ★艾滋病传播途径：性行为 血液制品 吸毒 母婴 极少唾液蚊虫 205. 艾滋病基本特征：细胞免疫缺陷 艾滋病的机会型感染（眼熟）：卡氏肺囊虫50%以上；弓形体；结核（最常见） 206. 治疗药物（英缩）：核苷酸类逆转录酶抑制剂（NRTI）；非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NNRTI）；HIV蛋白酶抑制剂（PI）；HIV整合酶抑制剂（II） 207. 艾滋病联合治疗目的：减少HIV-1数量减低HIV-RNA水平；增加机体免疫T淋巴细胞数量 208. 制定抗菌治疗方案应准寻原则：1、根据病原菌种类选择抗菌药物 2、各种抗菌药物剂量范围给药 209. 抗菌药物剂量：重症感染剂量大（剂量范围上限），单纯性下尿路感染剂量小（剂量范围下限） 210. 局部应用注意：抗菌药物避免局部应用（皮肤黏膜很少吸收抗菌药物易过敏耐药）易过敏药物不可局部应用 211. 局部应用情况：鞘内给药 包裹性厚壁脓肿 眼科感染 皮肤表层及口腔阴道黏膜 212. 给药次数：β内酰胺类红霉素克林霉素一日多次给药氟喹诺酮一日1-2次 氨基糖苷类一日1次 疗程：用至体温正常，症状消退后72-96小时 213. 联合用药：通常采用2种药物联合，3或3种以上联合个别如结核病 214. 需预防用抗菌药物的情况： 清洁-污染手术 污染手术 手术切口预防金葡菌 手术部位预防看情况 215. 无需预防用抗菌药物的情况：清洁手术 术前易感染需用治疗不属预防 216. 清洁手术预防 清洁-污染手术预防：切开皮肤黏膜前30min或麻醉诱导时给药 万古、去甲万古或克林霉素术前2h 一般应30min完毕不超过100ml 以上特殊药物放宽2h ＜2h手术一次给药 ＞3小时或失血量大可术中给第2剂 217. 污染手术预防：用药时间酌量延长 218. 过敏替代药： 青霉素和头孢过敏者 G+球菌可用克林霉素 杆菌可用氨曲南 或两者联合 219. 肾功减退患者注意：肾毒抗菌药减量 肝胆系统药物维持原治疗量或计量略减 肾排泄药物可用但剂量调整 220. 肝功减退患者注意：经肝代谢无明显毒性 可正常用 需谨慎必要减量 监测肝功 大环 克林 林可 经肝代谢毒性大 避免使用 氯霉素利福平 红霉素酯化物 经肝代谢毒性不大 谨慎使用 严重肝病需减量 青霉素 头孢 经肾代谢 不需调整 氨基糖苷类 221. 老年患者注意：β内酰胺类用正常2/3~1/2 为常用，毒性大的氨基糖苷类万古去甲万古尽量避免 222. 新生儿注意：经肾的氨基糖苷类万古去甲万古，经肝的氯霉素利福平红霉素酯化物避免 β内酰胺类减量应用，按日龄调整给药方案 四环素（骨骼牙齿）氟喹诺酮（软骨损害）磺胺类和呋喃类（溶血贫血脑性核黄疸）万古氨基糖苷（耳毒肾毒）氯霉素（灰婴）禁用 223. 小儿注意： 氨基糖苷万古去甲万古避免 8岁以下四环不可 18以下氟喹诺酮不可 224. 妊娠哺乳期注意：胎儿致畸毒性（四环喹诺酮）母胎毒性（氨基糖苷万古去甲万古） β内酰胺类和磷霉素可选用 哺乳期使用抗菌药需暂停哺乳 225. 配伍禁忌：氨基糖苷和β内酰胺（分别溶解分瓶输注） 头孢和青霉素类（现用现配）不要同酸、碱药物配伍 226. 肾上腺素用药原则：因病而异常用隔日疗法 227. 糖皮质激素与感染：糖皮质激素缓解症状后减量停药，长期使用容易发生感染 228. 不宜使用糖皮质激素的情况：严重精神病史活动性消化性溃疡 严重骨质疏松 明显糖尿病 严重高血压 229. VA滥用危害：毛发干枯 皮肤干燥； VB1：烦躁 精神衰弱； VC：皮肤红而亮； VD：骨骼硬化； VE：乳腺增大 影响性功能。 230. VD治疗用药和补充用药剂量：预防成人0.01-0.02mg/d缺乏成人0.02-0.05mg/dVD依赖性佝偻病：成人0.25-1.5mg/d 231. 维生素服用时间：餐后（水溶空腹易排脂溶餐后油脂足） 232. 非甾体抗炎药滥用危害：胃肠道损害，肾损害，肝损害，心脑血管意外。 233. 发热用药原则：先物理后用药；用药指征：危及生命，影响休息，心肺异常，不能自行减退 234. 疼痛用药原则：不首选镇痛药，非甾体抗炎药中等镇痛作用 235. 炎症用药原则：非感染性慢性炎症首选，需合用改变病情的二线药物 236. 治疗监护：避免2种以上同时服用（小剂量阿司匹林抗血栓时例外） 溃疡老年人用昔布类 餐中服药 237. ★心衰常用药物：利尿剂，醛固酮受体阻断，β阻断 238. 利尿剂用药原则：心功能I级、未水钠潴留患者不需利尿剂，一般与ACEI、β阻断联合应用 239. 心衰利尿剂首选药：呋塞米 240. 利尿药不良反应：电解质丢失，神经内分泌激活，低血压，氮质血症 241. ★醛固酮系统药物：ACEI ARB 醛固酮受体阻断 ★醛固酮拮抗剂主要危险：高钾血症 242. β阻断不良反应：体液潴留，心衰恶化，乏力，心动过缓，传导阻滞，低血压 243. 强心苷类别：仅地高辛广泛应用；其不良反应：心律失常，胃肠道症状，视觉系统症状。 244. 地高辛相互作用药物：红霉素，琥乙红霉素，伊曲康唑，环孢素，维拉帕米，奎尼丁增加其血药浓度 245. 室上性快速心律失常：首选β阻断 246. 心律失常用药监护：抗心律失常要导致心律失常，重视其他非心脏不良反应，血药浓度监测，药物相互作用 247. ★抗癫痫用药原则：首选单药，第一种失败选第二种而不是加用，联合治疗选择机制和模式不同，应早期诊断治疗，选择合适药物延长发作静止期，减少毒性 248. 失神发作：最好乙琥胺、丙戊酸； 而苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平为无效甚至加重 249. 联合失神和其他类型的全身部分发作、失张力发作和青少年肌阵痉挛首选：丙戊酸 250. 药物相互作用：肝药酶诱导卡马西平和二苯肝药酶抑制丙戊酸钠 蛋白结合置换作 二苯联合 苯妥英钠可被置换成游离 251. 免疫抑制剂注意事项：禁忌冷冻、环孢素可经乳汁排泄 252. 使用免疫制剂复诊检查项目：血压、肾功、血脂、血糖、血药浓度 253. 他克莫司与环孢素相比特点：免疫抑制更强 慢性排斥反应有限 感染率较低 震颤发生率高 254. 他克莫司应用注意：服用前后1h禁食 妊娠禁用儿童需用成人剂量1.5-2倍 个体差异大 肝功不全血药浓度高抑制肝药酶 255. ★治疗药物需要监测的原则：治疗指数低安全范围窄毒副作用强（地高辛茶碱）非线性药物动力学特征（苯妥那英茶碱）体内过程个体差异大（三环类抗抑郁药丙咪嗪去甲丙咪嗪阿米替林多塞平）长期使用、合并使用多种、非常规给药方案（癌症化疗患者使用大剂量的化疗药）怀疑剂量不足或中毒（地高辛）中毒表现和治疗疾病的症状相似（地高辛）特殊用药人群 256. ★临床需要TDM的药物种类：心律失常（奎尼胺碘利多美西）又癫痫（妥戊平） 抗瘤（甲氨蝶呤）平喘（氨茶碱）强心苷（地高辛洋地黄）免疫抑制（环孢他克）氨基苷（庆大阿米妥布） 碳酸（躁狂碳酸锂）万古华法林 257. 肝功能指标：谷丙天磷酶胆红蛋白； 肾功能指标：血尿素氮BUN 血肌酐Scr 肌酐清除率CLcr 258. 新生儿透皮吸收中毒药物：硼酸水杨酸萘甲唑啉 口服中毒药物：磺胺药（排空慢全吸收） 肌注或皮注中毒药物：地西泮戊巴比妥（急性中毒）普萘洛尔维拉帕米（更易危险） 259. 新生儿药物分布特点及易中毒药物：体液比重大排出慢-卡那霉素中毒-听神经肾影响；血浆蛋白结合低-苯巴比妥中毒；脂肪少-地高辛中毒；血脑屏障不好-核黄疸-磺胺吲哚美辛苯妥英钠水杨酸中毒 260. ★新生儿药物代谢：酶系统未成熟 药物代谢慢 血浆半衰期长 I相酶缺乏黄疸不退使用肝药酶诱导剂（苯巴比妥）；II相酶缺乏 氯霉素灰婴新生霉素高胆红素；磺胺硝基呋喃致溶血 261. 婴幼儿用药特点：油类药引起油脂吸入性肺炎糖浆好 镇静剂耐受大剂量偏大（吗啡哌替啶不可）常用静注静滴 262. 儿童期用药特点：新陈代谢旺盛预防水电解质紊乱 四环素牙 喹诺酮软骨 263. 老年人药动学特点：被动转运（无影响）首关低蛋白结合低游离浓度高药酶低易毒害药物半衰延长 需慎重药物（肾排）：地高辛氨基糖苷苯巴比妥四环头孢磺胺普萘 264. 老年人用药注意事项：抗菌药一般不调整剂量（链庆大不用）噻嗪利尿糖尿痛风不用； 利血平加重抑郁改用吲达帕斯胺 265. 药物对孕妇影响：妊娠初始三个月易致畸 依托红霉素引起阻塞性黄疸 266. 不同孕期特点：受精后3周-3月药物致畸敏感；妊娠三月至胎儿足月一般不致畸，除中枢系统或生殖系统，致畸因素过强仍然影响 267. 药物对胚胎黑胎儿不良影响：沙立度胺海豹儿 神经损伤麻醉镇痛镇静 溶血磺胺硝基呋喃解热镇痛 氨基糖苷耳肾毒 四环牙骨生长障碍 噻嗪利尿电解紊乱 甲巯咪唑碘剂影响甲状腺 过量VD血钙高智障 氯霉循环障碍灰婴 268. 可在乳汁排泄的药物：分子量小于200、脂肪与水中一定溶解度、游离状态药物能进入乳汁 269. 哺乳期妇女禁用药：诺氟沙星 环丙沙星 270. 驾驶员慎用：右美沙芬 防范措施：嗜睡药物睡前半小时服用 抗过敏选中枢抑制小（咪唑司汀氯雷地氯雷他定） 271. 运动员禁用药物分类：精神刺激剂 合成类固醇 利尿剂 麻醉镇痛剂 β阻断 肽激素类 272. 肝功能不全药动特点：首关低生物利用度高；血蛋白低游离药物增加；药物代谢降低半衰延长血药浓度增蓄积性中毒（阿司普萘高）；前体药（可待因依那普利环磷酰胺）药效降低；损轻短期-20%损重长期-30% 273. 肝功能不全药效学：药理效应表现为增强或减弱慢性肝病巴比妥类诱发肝性脑病 274. 肝功能不全用药原则：肝功能不全肾正常选用肝毒性小从肾脏排泄的药物 275. 肝功能不全慎用药物：甲氨蝶呤异烟肼 对乙酰氨基酚 276. 肝功能不全给药方案调整：避免使用肝清除明显毒药物肝清除无毒、肝肾两途径清除药物减量 肾排泄不调 277. 肾功能不全药动药效特点：酸性药物结合率下降（苯妥呋塞米）；碱性药物不变（普萘筒箭）降低（地西泮吗啡）； 二苯普萘排泄快；地高普鲁氨基糖排泄慢；普鲁易蓄积；低血钾降低心脏传导增加洋地黄奎尼丁普鲁作用；酸血症和肾小管酸中毒对抗儿茶酚胺升压作用 278. 透析（血液、腹膜透析）适应症：急慢性肾衰 急性药物或毒物中毒 高钙血症 高尿酸血症 279. 不易被透析膜清除的药物：分子量大于500、低水溶性、血浆蛋白结合率高、分布容积大药物 280. 磷结合剂：透析可能导致高磷血症长期导致心脏血管钙化 易心衰心律失常 服用此药必须在进食同时 否则无效 281. 清除未吸收毒物：皮肤黏膜中毒-清洗皮肤15-30min 眼内污染-清洗5min 282. 催吐禁用：昏迷 抽搐 惊厥 出血风险 严重心脏病 孕妇 283. 洗胃禁用：惊厥 呼吸停止 强腐蚀 口服汽油 284. 金属或类金属解毒：二巯（3个药）依地酸钙钠（铅最好）青霉胺（肝豆状核变性病）谷胱甘肽 285. 氰化物解毒：亚硝酸异戊酯 亚硝酸钠 亚甲蓝（美蓝）（小剂量治疗亚硝酸盐中毒）硫代硫酸钠（主要） 286. 有机磷酸酯解毒：碘解磷定 氯磷定 高铁血红蛋白血症解毒：亚甲蓝（小剂量）甲苯胺蓝 VC 287. 有机氟农药解毒：乙酰胺（解氟灵）甘油乙酯 谷胱甘肽 对乙酰氨基酚过量：乙酰半胱氨酸 288. 吗啡哌替啶急性中毒和苯妥英钠严重中毒：盐酸烯丙吗啡（纳洛芬） 289. 急性阿片类中毒（吗啡）和急性乙醇中毒：纳洛酮 290. 苯二氮卓类药物过量或中毒： 氟马西尼 291. 巴比妥类中毒解救：洗肠胃：1:5000高锰酸钾 5%碳酸氢钠碱化尿液促排泄 292. 苯二氮卓类严重中毒症状：昏迷 血压降低 呼吸抑制 心动过缓 293. 三环类抗抑郁药中毒解救：1:2000高锰酸钾洗胃 早期用毒扁豆碱 294. 阿米替林：加重精神病症状、躁狂昏迷好转后体内药物可继续释放 295. 氯米帕明：血、尿浓度不能反映其中毒的程度，不能判断 296. 苯妥英钠中毒症状：轻度：眩晕头痛 全身乏力 失眠 手颤 20-40μg/ml：急性中毒眼球震颤 复视 共济失调 297. 苯妥英钠中毒解救：严重中毒用烯丙吗啡减轻呼吸抑制（用于吗啡哌替啶急性中毒）血压下降应用升压药 298. 卡马西平中毒浓度：＞12μg/ml；解救：无特殊解酒药用利尿促排泄 躁狂用地西泮巴比妥 不能用巴比妥类 299. 丙戊酸钠中毒：中毒浓度＞200μg/ml 纳洛酮扭转中枢抑制 300. 有机磷中毒症状：毒蕈碱样 烟碱样 中枢神经系统 洗胃注意：20%碳酸氢钠（敌百虫忌用）1:5000高锰酸钾（硫磷忌用） 301. 有机磷中毒解毒剂：阿托品+胆碱酯酶复活剂 302. 有机氮中毒症状：毒蕈碱样（轻）烟碱样（中）中枢神经系统、皮肤黏膜刺激 303. 解救首选：阿托品 东莨菪碱 禁用解磷定 氯磷定等肟类 304. 甲脒类中毒症状：嗜睡 发绀 出血性膀胱炎 305. 甲脒类中毒解救：1:2000高锰酸钾洗胃 解除高铁血红蛋白血症（严重中毒亚甲蓝注射液） 306. 敌稗、苯胺中毒：紫绀（亚甲蓝-特效解毒） 丁草胺中毒无紫绀不得亚甲蓝否则高铁 307. 有机硫类中毒：二硫代氨基甲酸酯（无特效解毒药）沙蚕毒素类（巯基络合物） 308. 有机氯类中毒：10%硫酸亚铁口服加速分解 不要使用肾上腺素乙免诱发心室颤动 309. 拟除虫菊酯类中毒：吸入中毒乙酰半胱氨酸雾化吸入15min 310. 特殊治疗：3%亚硝酸钠注射液或25%-50%硫代硫酸钠静注 加速分解 311. 敌枯双中毒特效解毒剂： 烟酰胺 312. 联吡啶类（百草枯、杀草快）：百草枯有腐蚀 洗胃小心 不宜吸氧 大量VB1（拮抗吡啶） 313. 复合农药中毒：磷氨基混合禁用肟类；磷除虫混合按照磷中毒+能量合剂VC；磷氮混合有紫绀抽搐按磷中毒+亚甲蓝VC 314. 应用阿托品解毒注意：仅拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用；阿托品中毒用毛果芸香碱 不宜毒扁豆碱 315. 应用胆碱酯酶复活剂解毒注意：勿2或3种同时增加毒性；解除烟碱样和促醒明显；对毒蕈碱样和防止呼吸中枢抑制作用差；与阿托品合用协同；中毒超过3日不可用；忌与碱性药物配伍 316. 香豆素类和茚满二酮类鼠药中毒：口服中毒禁用碳酸氢钠 特殊解毒：VK1 而Vk3Vk4无效 317. 硫脲类鼠药中毒：半胱氨酸降低毒性忌用脂肪类和碱性食物 318. 有机氟类鼠药中毒：忌用碳酸氢钠洗胃 特殊解毒：解氟灵（乙酰胺），剂量大出现血尿 319. 毒鼠强中毒：类似癫痫大发作可呼吸衰竭死亡常规处理 320. 异烟肼中毒：静注与异烟肼等量VB6（拮抗剂） 量未知则5g 321. 克伦特罗（瘦肉精）中毒：重度中毒症状恶心 呕吐 心电图异常 解救口服或静滴β阻断 322. 亚硝酸亚中毒：中毒症状：紫绀 解救：亚甲蓝 323. 药品临床评价分期： 临床评价（1 2 3期） 临床再评价（4期） 324. 临床分期病例数： 1.20~30 2.≥300 多中心 3.大量不限 4.上市≥2000 325. 临床评价局限性：上市后药品临床评价必要性（因果） 病例少 时间短 对象局限 指标不全 管理漏洞 326. 药物利用研究的目的：用药合理化 社会效益 经济效益 327. 日规定剂量DDD：特定药物主要适应症用于成人平均日剂量 328. 每日用药人数DDDs 估算用药人数 计算结果偏低 DDDs=每日总用量/DDD 329. 购药金额和用药人次序号比值 ＞1 药物便宜 ＜1 药物较贵 330. ★循证医学三要素： 证据 临床经验 患者（选择）价值 331. ★循证药物信息主体： 多中心 大样本 随机 双盲 对照的临床试验为主体 332. 美国药典信息开发部证据等级：五类——A良好支持 B较好支持 C缺乏支持D充实反对 E充分反对 333. 循证医学证据分类（1-5可靠性依次降低） 1系统评述和Meta分析； 2单个随机对照试验；3有对照未随机； 4无对照； 5专家意见 334. 药物成本种类：直接成本（治疗代价，包括医疗成本和非医疗成本）间接成本（难于估算可不包括） 隐性成本（无法用货币表示） 335. 用药结果评价：效果：客观治疗效果；效益：货币值 经济学效果； 效用：患者主观认同效果 336. 药物经济学研究方法分类：最小成本分析 成本效果分析 成本效益分析 成本效用分析 337. ★最小成本分析：成本效果分析的特例 比较何种治疗成本最小 338. ★成本效果分析：单位健康效果增加所需成本值 不能进行不同临床效果之间比较结果 易被临床医务人员和公 众接受 最常用手段 339. ★成本效益分析：以货币为单位表示 具有普遍性 可以比较不同药物对同一疾病的治疗效益 不同疾病治疗措施 疾病治疗与其他公共投资项目 340. ★成本效用分析：常用生活质量调整年QALY表示 可进行不同疾病药物治疗措施的比较 通用的生活质量指标不能反映疾病的特殊性 341. 药品不良反应ADR：正常用法用量 用药目的无关或意外 有害反应 342. ★按药理作用关系分型： A量变（剂量）：常见 剂量相关 时间相关 可重复 上市常发现 B质变（特异）：罕见 非预期 较严重 时间相关 C（长期三致）：背景发生率高 非特异 没有时间相关 潜伏期长 不可重复 机制不清 343. 英文缩写：不良事件AE、药物警戒 PV 344. 不良反应因果判断：1.ADR/AE合理时间关系；2.是否符合已知ADR类型；3停药减量后ADR/AE是否消失减轻； 4再次使用是否出现同样ADR/AE; 5 相反因果：是否可用患者病情进展其他治疗影响解释 345. 国外药物警戒信息：丙硫氧嘧啶肝损伤非典型精神病粒细胞缺乏 氯吡格雷拉唑合用血栓 吡罗昔康严重皮肤胃肠道 短效β激动心肌缺血 二甲双胍乳酸中毒 拉坦前列素罗格列酮药源性黄斑水肿丙戊酸神经管缺陷 双磷酸盐肾损害 高剂量VB6周围神经病变口服莫西沙星肝损害 亚裔卡马西平严重皮肤 346. ★药源性消化系统疾病：溃疡出血-非甾体 利血平VD 呕吐-硫酸亚铁 抗酸药丙戊酸钠 氨茶碱 抗肿瘤药 肠蠕动慢麻痹-抗胆碱药 抗精神病（氯丙嗪）抗抑郁（丙咪嗪阿米替林）抗组胺 347. ★药源性肝病：咪唑（抗真菌）结核他汀沙坦列酮（增敏） 348. ★药源性肾病：磺胺氨基糖苷阿昔洛韦非甾体血管收缩（去甲去氧肾上腺素甲氧明）顺铂（水化利尿）含马兜铃酸中药 349. 药源性血液系统疾病：抗肿瘤（环磷酰胺甲氨蝶呤）甲亢治疗（甲亢平）磺胺类葛根素注射液 350. 药源性神经系统疾病：锥体外系：氯丙嗪及衍生物利血平 甲基多吧 左旋多巴 甲氧氯普胺 癫痫：抗精神 抗抑郁 抗心律失常 听神经障碍：利尿剂（依他尼酸） 351. 影响药品质量的环境因素：紫外线氧气和二氧化碳 易风化（阿托品 可待因 硫酸镁 硫酸钠 明矾） 引湿（胃蛋白酶 甘油）震荡（人促红素） 352. 变质药品检查：包括溶解度 基本技术依据-比较法 353. 药品保管：VC氨茶碱外用消毒防腐剂怕光湿 肝素VKVB2VB12硝酸甘油滴眼剂怕光 多酶片酵母片镇咳平喘药怕湿 354. 需凉暗处保存：VA滴丸 需冷处贮存：胰岛素 双歧三联活菌（培菲康） 亚硝酸异戊酯 355. 各种标识温度：室温10-30 阴凉≤20 凉暗≤20避光 冷2-10 钠钾钙金属存放：存放于煤油中 356. 易燃易爆药品：苦味酸 硝酸铵 高锰酸钾 乙醚 石油醚 松节油 亚砷酸及其盐 盐酸 冰醋酸 苯酚 357. 药物信息分级：一级 杂志与资料为主 二级引文和摘要服务 三级参考书和数据库 358. ★二级文献包括：索引和文摘 常用国内外文摘：化学文摘CA，生物学文摘BA，医学索引IM，医学文摘EM 359. 三级文献：教科书 手册 指南 目录 杂志上的综述 互联网上的药物信息和数据库 360. 中国国家处方集（含化学和生物制品卷）分为总论各伦 附录 索引 原则：以病带药的方式优先使用基本药物 361. 中国药典临床用药须知：最常用 药典配套丛书 分化学药及生物制品卷和中药卷2卷 362. 中国药典：一部：中药和植物药二部：西药；三部：生物制品 363. 电源驱动医疗器械：主要考虑电气安全 无电源驱动医疗器械：细菌感染 生物相容性 364. 医疗器械一类：（大部分不接触患者或者接触少）煮沸消毒器 纱布绷带 大部分手术器械 听诊器 创可贴 拔罐器 医疗器械二类：（大部分直接接触患者最后2个除外）加以控制 体温计 助听器 医用脱脂棉、脱脂纱布 全自动生化分析仪 恒温培养箱 医疗器械三类：植入支持严格控制 微波治疗仪一次性无菌注射器 医用核磁共振成像设备 CT设备 彩超设备 365. 医疗器械产品生产注册制度：一类申报备案制度例行检查；二类三类 实质性产品注册实质性审查试生产-主要审查产品 准产品注册 主要审查企业质量体系 366. 监督抽查部门：广告批准部门——国家省 自治区 直辖市 （省以上） 367. 无菌方式包装选购使用注意：标志写明灭菌有效期 出厂日期 生产批号 包装破损禁用 一次性使用说明 在紫外灯光下不显示强蓝色荧光 368. 医用绷带：应与创口部位隔离 创可贴：标识无菌字样或图形符号 一次性使用说明包装破损禁用说明 369. 一次性使用无菌医疗器械基本质量要求：pH之差不超过1.0 环氧乙烷≤10μg/g 无菌无热源 无溶血反应 无急性全身毒性 370. 一次性使用输液器基本质量要求：200ml洗脱液15-25不超过1/ml25以上不超过0.5/ml 1M压力10min输出NS不少于1000ml 无菌无热源 371. 一次性使用输液器选购使用注意事项：说明内装物只能重力输液 20滴或60滴蒸馏水相当于1ml±0.1ml 372. 体温计：水银式最常用 内标式的注意没有外标识 新生儿体温范围30-40 373. 血压计：经典方法水银血压计+听诊器 允许误差±3.75 电子±4 脉搏±5% 374. 手持式血糖分析仪：范围40-500 SD≤3 375. 化学制氧机：噪音小 不可长期 股作用 应急外出使用 376. 分子筛变压吸附方式制氧：国内外普遍应用 成本低 产氧快 安全可靠 有噪音 377. 膜分离方式制氧机：主要用于氧保健 优缺点同分子筛 378. 电解水方式制氧机：成本高 噪音小 379. 拔罐器：竹罐取材容易 陶瓷罐不透明易破碎 玻璃罐透明传热快易破碎目前最常用 380. 抽气排气罐：头面手脚皮肤薄部位毫针古今临床应用最广不能隔衣针刺和以口温针 高压蒸汽药业浸泡煮沸消毒 381. 火针：耐高温的钨合金 | 
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发表于 2013-8-10 00:07:08
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