中药饮片配方“杂乱差”9大因素

leijinling

中药饮片配方“杂乱差”9大因素

http://www.100md.com 2006年12月1日 中国中医药报 第2645期

    一、生产因素

    家种药材基地的盲目建设，是劣质饮片滋生蔓延的根源。“农业结构调整”、“压粮扩经”等一些地方性区域政策，使中药材种植成为繁荣地方经济的支柱产业，然而设置盲目无序，缺乏科学规划，严重背离了道地原则，非专业部门、非专业人员蜂拥而上，充当GAP的急先锋。不适宜的土壤气候及不合格的种子种苗生产出诸多劣质原药材大肆进入流通领域，如配方常见的劣质甘草就是因为种植于阴坡土壤中，光照不充分及生长年限不够而造成的。

    二、抢购因素

    药材的滥采滥挖导致饮片质量没了保障。野生药材资源日趋衰少已是不争的事实，而农村抢购中药材之风也是愈刮愈烈。某些药贩经营动机不纯，只是为了牟取厚利，根本不管药材质量。他们见到有利可图之品，便疯狂抢购，直至一扫而光。一些农贸市场收购野生甘草者，一年四季不停，不给野生甘草一点繁衍的机会。“三月茵陈四月蒿”，可药贩在收购茵陈时，一直收到四五月，然后将其切短混杂于中。这些即使产于道地产区的茵陈，还是变成了劣质药材。

    三、加工贮藏因素

    产地加工与贮藏是保证中药质量的关键所在。近些年来，一些本产于道地产区的药材，由于药农急于得钱，药贩急于得药，而将产地加工时优良的传统环节省略。该阴干的暴晒，该“蒸晒”的“生晒”，该“发汗”的“不发汗”。大多数药材在采收时要经过产地的挑选、洗刷、蒸烫、干燥等初加工，而现今的药材产区每至收获季节，药贩便在田间地头与药农直接进行鲜品交易。药贩将收购的鲜品或半干品堆积庭院任凭风吹雨淋、暴晒霉烂、蝇爬鼠咬，等待买卖时机成熟后，甲地药材运到乙地方才加工，失去了道地产区传统加工方式，再加之鲜品或半干品难以贮存，导致药材发霉、走油、变色严重。而某些药贩对不能出手的药材一而再、再而三的硫熏处理，等出手后进入流通领域而用于配方时已是酸腐发臭，如常见配方的金银花、党参、杏仁等，有效成分被熏得无影无踪。国家曾对不具备生产条件的个体中药材加工场所进行了取缔，然而整顿过后，分散、隐蔽的加工饮片场所依然存在，加上广大乡村个体药贩的饮片加工销售，使这些劣质不合格饮片无孔不入。《药典》对饮片厚度均有一定的标准要求，如白芍应切1～2.5mm的厚度，而配方的白芍片有些厚度达5～6mm。此外一些药房用于配方的处方中节头片、翘片、连须片等不合格饮片应有尽有，带来了先溶后溶、易溶难溶等一系列问题，导致汤剂得味失气或得气失味，打乱了共性与个性的关系，影响中医处方疗效的有效发挥。

    四、收购流通环节的掺伪因素

    某些基层收购人员及一些药贩专业知识匮乏，对药材的伪劣鉴定知识欠缺，致使掺杂的劣质药材难以发现而步入流通领域；某些药贩则是蓄意牟取暴利而掺伪。往往是什么药材市场行情好，该药材质量就出现问题。今年蝉蜕价格看涨，好多药房进的蝉蜕竟然是用粘合材料纤维素拌土而包裹的伪劣品，患者只有用热水反复浸泡后方能清除。

    五、仓储保管因素

    一些基层医疗单位的药房或药店仓储条件差，没有通风、防潮、防鼠措施，中药饮片购进后用麻袋混装在一起，饮片气味相互窜失；或因缺乏通风防潮设施，导致饮片虫蛀发霉。某些基层医院药库保管责任心不强，在夏秋之季，大枣、柏子仁等饮片中有虫子蠕动，调剂人员拉开党参药斗时有虫蛾飞来飞去。

    六、炮制因素

    某些基层医疗单位药房和基层药店，没有配置中药炮制设施，把所有处方中书写的饮片炮制交于病家自制自服。患者照处方拿药后，还要经过醋制元胡、麸炒枳实、蜜炙甘草、土炒白术等这些“制药”工序，之后才能开始煎服。中药炮制学是一门专业学科，专业人员都难以掌握具体操作中的“火候”，而将一项传统制药技术交与没有医药技能的患者自制自服，如何放心安全与疗效。

    七、处方书写因素

    处方书写必须规范。然而部分医院由于受经济效益的驱使，害怕医院处方外流，蓄意在处方中书写“自造”药名或怪僻异名，如牛膝书写异名“鸡骨胶”，丹参书写异名“大红袍”，导致配方人员揣测调剂。另外，一些特殊药品的煎服法都必须在处方中“脚注”清楚，诸如先煎、后下、烊化、包煎、冲服等。有的医师在处方“脚注”时术语不规范，这将导致疗效不能发挥，如处方中出现的“制香附”、“制白术”等令调剂人员无所适从。因为，制法很多，有酒制、醋制、姜汁制等，仅仅书写一个“制”字，显然是书写不规范、对疗效不负责的态度。

    八、调剂队伍因素

    因基层医药单位的药剂管理工作长期处于从属地位，一些企业的下岗人员只要凭借关系调进医院、药店，首先被考虑的岗位便是药房调剂工作。这是因为在某些基层医药单位领导心目中，调剂工作是“人人可干，个个能行”。由于这些非专业人员药学知识欠缺，造成称量不准、饮片漏配错配事件时有发生，一遇到处方中的潦草字则猜测乱配，紫菀配成紫苏，桂枝配成桔梗，将石斛读作“石角斗”，对于脚注的“焗服”、“烊化”之类专业术语则不知所云。这样调配出的处方质量怎么能达到满意的疗效呢？

    九、饮片质量管理因素

    中药饮片作为一种特殊商品，其质量之优劣与临床效果及患者生命健康具有直接关系。近些年来，基层医药单位《药品管理法》贯彻措施不得力，致使伪劣药、过期药、淘汰药长期泛滥。当前在医药单位尤为突出的是药事管理制度和水平不能适应药学事业的发展和需要。没有一套优良合理的药房工作规范，质量管理和职责的管理逐渐被习惯和权利所替代，药剂工作规范、职责背离了《药品管理法》，因受利益、回扣的影响而使饮片购进质量、价格失控，入库前验收、在库养护、药物炮制等制度流于形式。由于质量管理环节的失控，导致伪劣饮片大肆进入药房、药店，这是造成劣质饮片用于配方而影响中医临床疗效的最严重的因素之一。

温建萍

九大因素影响中药饮片质量，看起来像那么回事，但是国家对药品限价也或多或少导致生产成本控制源头上也出现了问题呀

我¤@龙腾海啸

中医堪优啊

焚香煮茗

药病了，何药医？

tcheshan920311

药材好，病能好

彩虹

学习了