寻常姜枣 不可小瞧

毒手药王邓智先

寻常姜枣 不可小瞧

□ 叶晟 陈春盈 湖南中医药大学

    •外感风寒营卫不和者，加姜枣可助正驱邪。

    •内伤杂病中焦虚寒者，加姜枣可助中运化。

    •用滋腻药物，加姜枣可健脾助运化以防碍脾。

    •用毒性较强或峻下猛药，加姜枣可减毒增效。

    生姜、大枣虽为日常平淡之物，却在中医方剂中有着广泛的应用，这一点在《伤寒论》及《金匮要略》中有着充分的体现。纵观仲景《伤寒论》112方，用生姜者37首，用大枣者40首，姜枣同用者达33首；而《金匮要略》205首方中，用生姜者83首，用大枣者49首，姜枣同用达41首。

    近年来，笔者有幸随福建厦门市陈三才主任医师侍诊，发现其在临床上亦常在处方后嘱病人自加生姜与大枣。笔者初对此很是不解，遂请教老师，老师命去查阅资料，寻找答案。兹结合陈三才学术思想与所查资料，将心得分享如下。

    生姜单用

    《中药学》教材对生姜的描述为：辛温，归肺、脾、胃经，功效为解表散寒，温中止呕，温肺止咳。

    解表散寒，功不可没  在陈瑞春先生的《伤寒实践论》中，以《桂枝汤中不可缺生姜》为题记载了一则医案，患者在服用没有生姜的桂枝汤后，导致浑身瘙痒而不得汗出，再加入生姜后，得汗而解，病亦除。这个病例告诉我们，桂枝汤发汗必用生姜，取其解表之功。

    和胃消痞，止呕圣药  在仲景著作中，生姜常用于降胃气。如少阳病“呕不止，心下痞鞕，郁郁微烦者”的大柴胡汤，重用生姜五两以和胃止呕，同时与半夏形成辛开苦降之势，以奏和胃消痞之功；在治疗热扰胸膈心烦不眠而兼呕吐的栀子生姜豉汤中，亦用生姜以止胃寒之呕吐。

    《名医别录》中亦记载生姜能“下气而止呕吐。”有一次，一位妊娠期久吐不止的孕妇找陈三才主任看诊，陈老运用小半夏加茯苓汤治疗，先让患者口含生姜片，后再少少饮入汤剂，数剂见功。可见，生姜确为止呕圣药。半夏本为孕妇禁药，但生姜不仅能和胃止呕，更能减半夏之毒，且药少味淡，使患者容易接受而收效。

    温阳行水，最宜生姜  仲景针对阳虚水停，气机不行的病机往往都会配伍生姜。如茯苓甘草汤中配伍生姜以散寒行水，而救厥逆。在真武汤中，则更是体现得淋漓尽致，真武汤治疗阳虚水泛证，不用守而不走的干姜，而用生姜助附子温脾胃之阳，而散周身水饮，温阳以利水，标本同治，故效如桴鼓。

    生姜新用，可通神明  《神农本草经》载：“生姜主胸满，咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。”如何理解古人所谓的“通神明”呢？

    对此，陈三才主任也百思不得其解，后查阅现代医学文献，发现生姜中的姜辣素可有效控制导致人体衰老的自由基，从而起到延缓衰老的作用，这或许可以作为“通神明”的一个解释。

    又，在《苏沈良方》中，有一方子叫“驻颜不老方”，即以生姜为主药，配合补脾、养血、健胃、安神、解郁之品，久服令人容颜白嫩、皮肤细滑、皱纹减少。再，孔子曾言：“不撤姜食。”在当时“人生七十古来稀”的环境中，孔子能活到73岁之高龄，应与他坚持服姜不无关系。

    然而，凡事皆有两面性，孔子也告诫我们：“夜不食姜，秋不食姜。”临床上，阴虚火旺内热之人，不宜服用；晚上阴气内收，生姜偏于发散，也不宜食姜；秋天人体津液干燥，亦不宜服用姜耗散津液。

    大枣单用

    《神农本草经》载：“大枣主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”《本草汇言》载：“此药甘润膏凝，善补阴阳、气血、津液、脉络、筋俞、骨髓，一切虚损，无不宜之，或中气不和，饮食无味，肢体懒重，肌肉羸瘦，必用大枣治之。”

    养血安中，大枣常用  《伤寒论》炙甘草汤大枣用30枚，治疗心之阴阳两虚而导致的“脉结代，心动悸”等症。正如《黄帝内经》所说：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”故炙甘草汤在补阳、补阴的同时，重用甘味之大枣以调补阴阳。同时，大枣色红入心，味甘入脾，最是补益心脾之妙品，可与方中生地、炙甘草、麻仁、麦冬等共奏养阴补中生血之功。

    近贤张锡纯言：大枣“最能滋养血脉”，正是本经“安中养脾，助十二经”的最好诠释。又，《金匮要略》治疗脏燥的甘麦大枣汤，三药性平味甘，可谓集甘药之大成，甘润调养，有养心安神、和中缓急之效，对妇女紧张过度、脏阴不足的心烦失眠确有良效。

    缓和毒性，调和百药  《伤寒论》十枣汤中化顽饮用芫花、甘遂、大戟等峻逐水饮，最易伤人脾胃，损人正气。仲景以肥大枣10枚煮汤服之，能顾护中气，缓诸药之剧烈毒性。正如张锡纯所说：大枣“调和百药，能缓猛悍之性，使不伤脾胃。”

    姜枣同用

    生姜性味辛温，功专温胃散寒；大枣性味甘温，功擅补中益气安心脾。生姜芳香而通，得大枣相合，乃不至过散而耗气；大枣黏腻甘守，得生姜辛散，乃不至过守而碍脾。二药相互配合，得辛甘化阳之功，却又刚柔相济。

    在解表剂中的运用  桂枝汤为伤寒开篇第一方，主治发热、汗出、恶风、脉缓之太阳中风证，生姜辛散助桂枝以发汗散寒，大枣扶正助芍药以养营益血，共奏调和营卫之功。正如成无己所言：“姜枣之用，专行脾之津液，而和胃营卫者也。”另外，在桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤等桂枝汤变方中，生姜大枣始终不动，可见不管病机如何改变，只要有营卫不和的病机存在，便可用姜枣调和营卫。

    在伤寒表里同病，表寒重证而化里热的大青龙汤中，用麻黄6两的同时还用了生姜与大枣，以资汗源，以免发汗过多耗伤营血，同时调和营卫、调和寒热。曾有人用大青龙汤认为姜枣无用，擅自去之，数剂后病人汗出过多，肢厥神昏而亡。正如黄元御在《长沙药解》中所说：“尤于外感之剂，若不以大枣补其荣阴，则汗出血亡，外感去而内伤来矣”。后世医家受此启发，更是发明了参苏饮、人参败毒散等名方，亦运用姜枣以扶正祛邪、安中和胃。可见姜枣虽为小物，但是在配伍严谨的经方中却不可小视。

    在和解剂中的运用  小柴胡汤是和解剂代表方，方中用姜枣调和少阳枢机，枢机一转，半表半里之邪得散。正如清代张璐在《张氏医通》中所言：“和解营卫两邪，表里交界之邪，必用姜枣。”道出了姜枣的和解之功。

    又如治疗“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利”的生姜泻心汤，亦用生姜作为主药，起到温中和胃、化气利水的作用。

    在补益剂中的运用  小建中汤治虚劳病，乃甘温与酸甘合用之方。“上下交损，治在其中”，方中用生姜和胃调中，大枣补脾益气，相互配伍，能调补脾胃，开胃进食，促进君药吸收，提高滋补效能。

    后世治疗心脾气血两虚的归脾汤中也用到了姜枣，姜可开胃气助药物运化，而枣作为引经药入心脾，使得药达病所，故歌诀云：“煎加姜枣益心脾。”

    曾有一患神经性厌食症的女青年前来就诊，闻药或食物即吐，导致体瘦如柴，只能靠输营养液支持。陈三才主任先用针灸，取足三里、内关等穴和胃健脾，后用小半夏加茯苓汤再加大枣，嘱其少量频服，十剂过后，可进食少量稀粥，体重增加，经过三个月调整，最后逐步恢复健康。

    使用心得

    生姜与大枣是古人从食物到药物，长期实践体验药食同源的产物，是古人智慧的结晶，价廉效验，应当引起我们的重视。

    “四时百病，胃气为本。”所以无论使用什么药物，俱从口而入，由胃而化，都应考虑胃肠的吸收运化能力。如能善用姜枣，既能减轻对胃的刺激，又能和胃健脾，充分体现了中医“保胃气”扶正祛邪的重要思想。

    姜枣同用，调营卫，和表里，和阴阳，亦充分体现传统医学“中和”的人文思想。故陈三才主任强调：外感风寒，凡营卫不和者，加之可助正驱邪；内伤杂病，凡中焦虚寒者，加之可助中焦运化促进药物吸收；凡使用滋腻药物，加之可健脾助运化以防碍脾；凡使用毒性较强或峻下猛药，加之可减毒增效；美食调味，姜枣不可少；中药处方，更要善用姜枣。”可见姜枣虽寻常，却不可小瞧。

毒手药王邓智先

名医名方
咳喘要方






    王玉生，男，1945年生，中医主任医师，山东省德州市首届名中医师，现为北京同仁堂王府井中医院特聘专家，兼任中国民族医药学会教育研究分会常务理事、中华中医学会肿瘤专业委员会委员、山东省肝病专业委员会委员，在全国各类中医期刊发表学术论文65篇，出版医学著作6部，参加编著6部，获省级科技进步奖2项。

    组成：太子参15克，炒白术15克，炒山药20克，莲子肉20克，菟丝子20克，补骨脂12克，五味子10克，乌梅12克。

    功效：补肺、脾、肾三脏，酸敛止咳平喘。

    主治：慢性气管炎、肺气肿、肺心病、支气管扩张、各种哮喘及各种慢性咳喘。

    用法：水煎服，日一剂，如咳、喘、痰等症基本消除后，可用该方增加剂量，研细粉末，每日服3次，每次2~3克，或装入胶囊内，温开水冲服。

    方解：慢性气管炎、哮喘等慢性咳喘长期反复发病，多因肺气虚而不能敛气，脾气虚不能化湿，肾气虚不能纳气，故知咳、喘、痰是其标，三脏亏虚是其本。感冒、受凉常能导致咳喘的发病（尤其是冬季），长期发病又加重了肺、脾、肾三脏的虚损，其抗病能力越差，又越能引起感冒，感冒又再次加重咳喘，从而形成恶性循环。治肺益收敛，不宜宣散，宣散会更伤肺气；治脾宜温补，不宜清降，清降会更伤脾气；治肾宜温固，不宜滋补，滋补会助湿生痰。方中太子参、炒白术、炒山药，健脾气，补肺气；补骨脂、菟丝子，补肾气；五味子、乌梅、酸敛，止咳平喘。炒山药、莲子肉，化痰湿、益脾肾。诸药合之，肺、脾、肾三脏得补治其本、化痰酸敛治其标，故能使咳、喘、痰、湿得消。

    加减：兼有鼻塞、流清涕、头痛、身痛、外感风寒者，原方去乌梅，加麻黄10克、防风10克；兼有鼻塞、流黄浊涕、咽喉痛、外感风热者，去乌梅，加金银花30克，连翘20克，薄荷12克；吐黄痰量多者，原方加黄芩15克，浙贝12克，瓜蒌15克，桑白皮12克；吐白粘痰量多者，加半夏10克，陈皮12克，苏子10克；不欲饮食、胃脘胀满者，加砂仁5克，陈皮12克，炒枳壳12克；痰中带血或咯血者，加白茅根20克，炒白芍15克，生地20克；腰膝酸痛，头晕耳鸣属肾气虚者，加山萸肉20克，川断20克，寄生20克。（北京同仁堂王府井中医院 王玉生）

毒手药王邓智先

石恩骏《本经》发微释百药
栀子：清热解郁 凉血化瘀



    栀子“气味苦寒，无毒。主五内邪气，胃中热气，面赤，酒疱皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。”（《本经》）

    五内邪气之重者，火毒炽盛，常见高热烦躁，神昏谵语，栀子可配伍黄连、连翘、黄芩、生地等凉血解毒，泻火除烦之品，如清瘟败毒饮、黄连解毒汤等方，以此苦寒直折，使毒火去而津液存，多用于败血症、脓毒血症等。若小其剂量，则可用于一般常见热性病变。若肝胆郁热发黄，茵陈蒿汤可以荡涤肠胃，使湿热从二便出。

    血热妄行，特别是衄血及尿血，栀子可以凉心肾而止血。

    白癞为湿毒挟风，赤癞为热毒挟风，栀子常用于多种瘙痒性皮肤感染。余治急性湿疹、脂溢性皮炎、药物性皮炎、痤疮、酒齄鼻，常用贵州名医朱仁康教授皮炎汤加栀子，或自拟解毒除湿汤，药用栀子、虎杖、生地、苡仁、土茯苓、蝉衣、苦参、银花、生甘草。

    栀子为清热解毒药，亦能解郁化瘀而止痛。余治痛经，常用栀子50克上下，加入少腹逐瘀汤中，可以治疗膜样痛经，子宫内膜异位症等顽固性痛经，若疑有寒，更加姜桂。

    治跌打挫伤肿痛，栀子为末鸡蛋清调之外敷为民间所用。

    急性睾丸炎属子痈，乃感受外邪，内蕴湿热之毒，结于宗筋，热盛肉腐而成，其证睾丸肿痛硬结，余用栀子及少量冰片为细末，鸭蛋清调敷局部，疗效迅速，较金黄散等方为优。此方当可用于其他疮痈。

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中医开药方，组合多种，不是一般人能掌握的。
西医仪器诊断，然后开药，基本到那个医院开的药都差不多，流水作业。

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中医博学今古，一点点改变药效就会不一

syhorchid

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