杞芽入食香

毒手药王邓智先

杞芽入食香
□ 胡献国 湖北省远安县中医院
    枸杞芽，又名枸杞尖、枸杞菜、枸杞叶、枸杞头、枸杞苗，为茄科植物枸杞的嫩茎叶，主产于甘肃、宁夏、河北、青海等地，以宁夏产者最为著名。春末夏初，其叶嫩柔，正是采食的大好食节。

    中医认为，枸杞芽性味苦、甘、凉，入肝、肾经，有清退虚热，补肝明目，生津止渴之功，适用于肝肾阴虚或肝热所致的目昏、夜盲、目赤涩痛、视力减退、热病津伤口渴等。《食疗本草》言其“坚筋耐老，除风，补益筋骨，能益人，去虚劳”。《日华子本草》言其“除烦益志，补五劳七伤，壮心气”。《本经逢原》言其“能降火及清头目”。枸杞嫩芽，味苦中带甘，也可当食品。元鲁明善《农桑衣食撮要》卷上“种枸杞”言“嫩芽叶可作菜食”。《药性论》言枸杞芽“和羊肉作羹，益人，甚除风、明目”。广西《中草药新医疗法处方集》言“枸杞叶二两，鸡蛋一只，稍加调味，煮汤吃，每日一次，治急性结膜炎”。《滇南本草》言“枸杞尖作菜，同鸡蛋炒食，治年少妇人白带”。营养分析表明，本品含维生素Ｃ、甜菜碱、肌甙、琥珀酸、谷氨酸、天门冬氨酸、脯氨酸、丝氨酸、精氨酸、酪氨酸等。本品可凉拌、氽汤、煮粥、炒食等。现介绍几则食疗方，供选用。

    枸杞苗粥：枸杞苗50克，大米50克，白糖适量。将枸杞苗择洗干净，切细；大米淘净，放入锅中，加清水适量煮粥，待熟时调入白糖、枸杞苗等，再煮一、二沸即成，每日1剂，连续3～5天。可清退虚热，补肝明目，生津止渴。适用于肝肾阴虚所致的虚烦发热，头昏目赤，津伤口渴，牙齿松动疼痛等。

    杞芽羊肾粥：枸杞芽250克，羊肾1只，羊肉100克，大米100克，葱白2茎，细盐少许，生姜3片。将羊肾去内膜、洗净、细切；羊肉洗净、切碎。枸杞芽水煎去渣、取汁、同羊肾、羊肉、大米、葱、姜等煮粥，待熟时调入细盐，稍煮即可服食，每日1剂。可益肾阴，补肾气，壮元阳，适用于肾虚劳损，阳气衰败，腰脊疼痛，腿脚萎弱，头晕脑鸣，听力减退或耳聋，阳痿、尿频或遗尿。

    杞芽包菜粥：枸杞子芽、包心菜各50克，大米50克，调味品适量。将枸杞子芽、包心菜洗净，切细备用。大米淘净，放入锅中，加清水适量煮粥，待熟时调枸杞子芽、入包心菜、调味品等，再煮一、二沸服食，每日1剂，连续3～5天。可健脾和胃。适用于慢性胆囊炎脘腹胀满，纳差食少等。

    杞芽猪肝羹：枸杞芽250克，猪肝150克，调味品适量。将枸杞芽洗净，猪肝洗净、切片、勾芡、锅中放植物油滑锅后，下猪肝煸炒至变色后，下枸杞叶及葱、姜、盐等，炒熟服食，每日1剂。可补肝明目，适用于肝肾阴虚及肝热所致的目昏，夜盲，目赤涩痛，目生翳膜等。

    凉拌二芽：枸杞芽、绿豆芽、调味品各适量。将二芽择净，放入沸水中氽片刻，取出，加葱花、姜末、食盐、味精、食醋等拌匀服食，每日2次。可清热利湿，通淋止痛，适用于外感肺热咳嗽，肾盂肾炎小便淋涩，灼热刺痛等。

毒手药王邓智先

黄瓜蛋糕
    黄瓜是一种受到大众喜爱的家常食材，中医认为： 黄瓜味甘、性凉、苦、无毒，入脾、胃、大肠经； 具有除热利水，解毒润燥，清热利尿等功效； 适宜热病患者、肥胖、高血压、高血脂、水肿、癌症、嗜酒者多食；是糖尿病人首选的食品之一。但因黄瓜性凉,脾胃虚弱、腹痛腹泻、肺寒咳嗽者都应少吃。

    黄瓜与鸡蛋同入菜很家常，最常见的是“黄瓜炒鸡蛋”，如果同样的食材，换一种做法，做一道“黄瓜蛋糕”，形似小蛋糕，荤素搭配，清爽的瓜香和醇厚的蛋香，新鲜糯滑的口感，更受孩子们喜爱。

    主料：黄瓜1根、鸡蛋3枚。

    调料：食用油、盐。

    做法：

    1.黄瓜切细丝后，用盐腌渍入味。

    2.将鸡蛋打入黄瓜丝中，加入少量的玉米淀粉和生抽，搅拌均匀；

    3.锅内放食用油，待油八分热时，将黄瓜蛋液缓缓入锅，小火慢煎；

    4.待蛋液凝固，煎成圆饼，用锅铲慢慢卷起压实，形似小蛋糕，出锅后微凉时切成长寸段即可。(榕杨)

毒手药王邓智先

休养生息“重养心”
通讯员 李珊
    立夏节气以后，养生方法应有所调整，主要养心气、守心神。江苏省南京市中医院金陵名医馆主任中医师张钟爱为大家介绍，立夏养心的几方面。

    立夏以后重养心

    《素问·四气调神大论》曰：“夏三月，此谓蕃秀；天地气交，万物华实”。立夏后，人的心阳会逐渐旺盛起来，也会有很多想法想要实行，正所谓“心为一身之主，脏腑百骸皆听命于心，故为君主。心藏神，故为神明之用。”如果不注意摄生调心，放任各种思虑欲念，心神很容易耗散，也会使人过于操劳和散乱，故当净虑节思，集中于要做的事情，减少妄念。

    “心为火脏，烛照万物”，心气通于夏，立夏养心，方法有很多，从生活节奏上来看，我们强调“慢生活”，让自己生活的节奏、工作的节奏都缓一缓，量力行，静心做。

    在中国传统文化里面，琴、棋、书、画等都是很好的养心方式。一些调查显示，人在练习书法的过程中，只要5分钟，人的身体状态就能得到很好的放松。现在越来越多的人开始在退休后学习琴棋书画，很多年轻人也加入到传统文化的学习中来，这些熏陶确实是养生的一个有效途径。故夏季养生，能够结合自己的兴趣，读一本书、临摹书画、琴行里随性的弹上一曲，都会怡情养心。

    养心重在调情绪

    养心中情绪管理是重要方面。在中医里面，有“情志病”之说，情志泛指人的情绪，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情。七情中尤以怒、悲、恐等对身体的影响为大。在生活中常见不少人因大怒、大悲、恐惧等诱发身体不适，所以善养心者必须节制情绪，不使过激。

    《摄生消息论》中有夏季“更宜调息净心，常如冰雪在心，炎热亦于吾心少减。不可以热为热，更生热矣”。《素问》也提到“使志无怒”，就是要人注意不要因为心情烦躁而滥发脾气。淡泊宁静的心境很重要。

    早睡早起勿贪凉

    立夏后，不仅情绪上要修身养性，起居生活也要休养生息。一般人建议要晚睡早起，不宜贪凉，随着时间的推移，昼长夜短更明显，建议在保证晚间睡眠的同时，中午再小睡一觉，以饱满的精神及充足的体力来应对工作和生活。

    在中国的古书上有记载，立夏后，皇帝会给官员们发冰饮，但是从养生角度来说，身体的保养不宜过食生冷和贪凉，阳气渐旺，毛孔舒张，凉气容易侵入腠理，有“秋后算账”之说。冰激凌、冰水或是一些冰镇的食物尽量少吃、不吃。贪吃生冷食物会造成胃肠功能紊乱，损伤人体阳气。

    饮食清淡多汤水

    随着温度的逐渐升高，人的脾胃功能、消化功能都会有所变化。建议立夏后的饮食以清淡为主，多喝汤水。可以适当增加一些苦味的食物，如苦瓜等，但也不宜太苦，可适当增加酸味食物的摄入。味酸的食物能起到敛汗的作用，止泄泻，比如西红柿，就具有生津止渴、健胃消食、凉血平肝、清热解毒的功效。

    中医认为，“脾主长夏”、“暑必挟湿”。脾虚者夏令养生，可采取益气滋阴、健脾养胃、清暑化湿的清补原则，饮食调养宜选用新鲜可口、性质平和、易于消化、补而不腻的各类食品。入夏应市的蔬菜、水果甚多，如茄子、冬瓜、丝瓜、西红柿、黄瓜、芹菜、豆制品、西瓜、葡萄等，可轮换食用。随着温度的升高，建议多喝些汤水、粥，补脾养生。如瓜排骨汤、紫菜汤、莲子汤、荷叶粥、绿豆粥、美龄粥（豆浆山药粥）、玉米糊等，消渴生津。若伴有消化不良、慢性腹泻者，用鲜白扁豆100克，粳米50克，加水适量煮粥吃，也可收到食疗之效。

    链 接

    推荐两款夏季饮品

    薄荷茶：薄荷10～20克，洗净，加入适量的冰糖煮沸，冷却后饮用，有清凉解毒、发散风热、清润咽喉之功。

    乌梅茶：将乌梅5枚捣碎，加水1～1.5千克，煮沸半小时，加入适量白糖，饮之可生津止渴、开胃健脾。

毒手药王邓智先

饶宗颐：规律生活望期颐
    2015年4月28日，李克强总理在中南海会见98岁高龄的中央文史研究馆馆员、香港大学荣休教授饶宗颐先生。年近期颐的饶先生慈眉善目，鹤发童颜，精神矍铄。这得益于他的养生有道。

    饶宗颐自14岁起，就练“因是子静坐法”，坚持了几十年，如今仍可以轻松地将腿“双盘”打坐。他每天早上6时起床，沐浴和静坐后散步；上午做研究，写作；午饭后略微休息又开始忙碌，写字画画；晚上9时必宽衣就寝。如此规律的生活，是其长寿的基础。

    古人说，“寿从笔端起。”饶宗颐擅长书画，作画时，身姿、呼吸、心神都必须有法度，才能“一气周流”，“气贯”就能神“定”，不受外界的干扰。饶宗颐也精研佛学，他认为佛教讲的“定”，就是提倡心力的高度集中，培养定力。多年来，他养成了一个宁静的心态，排除掉各种烦恼，保证了内心世界的干净和安定。这种善养“浩然正气”，是其身体健康的关键。

    饶宗颐在学术上建树颇丰，但他对“名”看得很淡。有人将他与清末大学者龚自珍、王国维并提。他说，与他们二位比较，自不敢当，但我的好处是活得长命，“学问做到一定程度，就要看你的寿命和身体了。”对于做学问与健康的关系，他有个很著名的观点：学问其实是积微之功，在于点滴之积累；人的生命如同蜡烛，烧得红红旺旺的，却很快熄灭，倒不如悠悠火苗更长久地燃烧来得经济。这种“灯用小炷，节爱精神”的养生思想，很值得借鉴。

    饶宗颐在治学中还深刻践行着“读万卷书，行万里路”。读书与郊游相得益彰，不仅对治学很有帮助，对健身养生也是多有裨益。晚年，有人夸他身体好，他总幽默地回答：“我没时间害病啊！”

    其实，归纳起来，饶先生的养生核心就是：“善于修心！” (孟祥海)

毒手药王邓智先

胆结石是怎样炼成的？
□ 钮雪松 北京市东城金针研究学会海运仓中医门诊部
    胖胖的宋小姐，本来打算来门诊做内分泌的中医调理，希望短期内减掉身上的赘肉，但是她一节食就感觉右胁部一阵阵的隐痛，遂去医院做B超检查，西医发现她不仅有脂肪肝，而且胆囊内有结石，这团强回声有8.1cm×2.7cm大小，建议她手术切除胆囊。

    宋小姐很震惊和害怕，于是要求中医药治疗。通过3个月中药内服和针灸的综合施治，复查B超，结石缩小到2.6cm×1cm，而且她的脂肪肝也好了。原来应做胆囊切除手术的宋小姐，用中医药治疗获得了良好的治疗效果，保住了胆囊。如今，她还在坚持治疗，争取早日康复。

    胆结石是怎么形成的

    胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态，就像糖或者食盐溶解在水里一样，如果浓度太高，有一部分就会形成结晶，然后进一步长大，变成团块，停留或者堵塞在胆道系统，影响胆汁的流动，就形成了结石。

    胆结石由于组成的成分不同，形成的部位和生长的时间不一样，其外观和结构也千姿百态，大的像鸡蛋，小的像泥沙，美丽的如彩珠。

    胆结石形成时，大多数人无症状，仅在体检、手术时发现；少数人在胆囊产生结石后有胆绞痛症状，有急性或慢性胆囊炎的临床表现。

    寄生虫也是导致胆囊发炎的一个原因，寄生虫是由口而入的，因此要把好入口关，饮食要清洁卫生，饭前便后要注意洗手。防治寄生虫。

    胆结石的主要临床表现

    胆绞痛

    患者常在饱餐、进食油腻食物后，或睡眠中体位改变时发生绞痛。这是由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分患者因疼痛剧烈而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的患者一年内会复发。

    上腹隐痛

    多数患者仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

    胆结石的发病机理

    中医学认为胆结石的形成与肝胆相关。胆依附于肝，胆与肝气的疏泄、脾胃的运化功能相互配合，有排泄浊物功能。由于饮食不节，或暴饮暴食，损伤脾胃、脾失健运，水湿不化，积湿成痰，痰浊内生，阻碍气机，气机郁滞致胆汁疏泄失常，郁久化热，痰湿与热互结，蕴结日久而成胆结石。

    胆结石患者饮食忌宜

    预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，口味要尽量清淡，调味料应有所节制。烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。不能吃辣椒、大蒜等具有强烈刺激性的食物，忌咖啡、咖喱、浓茶，烟、酒等，同时胆结石患者切记不能暴饮暴食。此外，生冷、油腻、高蛋白、高糖类食物易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。

    富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。

    每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。

    胆结石的防治调护方法

    推荐一些饮食疗法：

    柠檬汁、苹果汁。现在的胆结石多为胆固醇结石，而苹果汁、柠檬汁中含有的丰富果酸可以达到溶解胆固醇的作用。

    橄榄油。研究发现，胆结石的形成与人们长年食用动物油也有关，因此胆结石患者应尽量避免食用动物油，多食用植物油、橄榄油。其中，橄榄油有利于胆管收缩，倡导润滑，有助于结石的排出。

    煮猪蹄。白水煮猪蹄，不加调味料，每天吃1～2个，有助于胆汁的分泌，同时配合对相关穴位的刺激，有助排石。

    炖蚌肉。以玉米须50克、蚌肉200克分别洗净，一同放入锅中，加入精盐、花椒、香油、葱段、生姜片和适量的清水，旺火烧沸后转用小火炖至蚌肉熟烂入味，拣去玉米须和葱姜调好口味即可。

    胆结石的中医治疗

    若凡胆结石直径小于1.4厘米，患者可选择针灸疗法排石。

    耳穴压豆法：用王不留行药籽贴压在耳朵上的胆、肝、三焦等穴，每天按压数次，可促进胆汁分泌，增强胆囊收缩，有利胆排石、消炎止痛之功效。

    针刺疗法：取足少阳胆经的阳陵泉、丘墟穴，直刺1.5寸，强捻转重刺激，留针30分钟，对急、慢性胆囊炎引起的疼痛有良好的缓解作用。隔日治疗一次，有助改善胆囊功能、促进排石。

    胆结石患者在医生的指导下可选择使用中成药：苦胆丸、消炎利胆片、茵陈五苓散、血府逐瘀丸、七制香附丸等。

    此外还要保持良好的情绪，避免发怒、忧郁等不良情绪。生活规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等是非常重要的预防措施。

毒手药王邓智先

海桐皮汤外用拾零
□ 辛文华 内蒙古鄂尔多斯市中医院
    海桐皮汤出自《医宗余鉴》卷十八。由海桐皮、透骨草、乳香、没药、川椒、川芎、威灵仙、当归、红花、防风、白芷、甘草组成。煎汤熏洗患处，治跌打损伤，筋翻骨错疼痛不止。具有舒经活络、行气止痛之效。方中海桐皮、透骨草、威灵仙、白芷、防风、川椒通经活络、温经散寒、除湿止痛、活血散寒，畅血行滞；当归、川芎、红花、乳香、没药祛瘀活血、消肿止痛，甘草协调诸药，共达祛风湿、通经络、散寒邪、祛瘀血、消肿痛、宣痹痛的功效，用治跌打损伤中后期，风寒湿郁痹阻滞、经络不通之症。近代应用治骨折、脱位、软组织损伤，骨科术后解除外固定，能进行功能锻炼者。余常用此方煎液外洗，治疗风湿痹痛，效果理想。

    痛风性关节炎

    刘某，男，36岁，患痛风性关节炎5年余。足大跖趾红肿热痛，夜间为甚。曾常服芬必得，症状时好时坏，血尿酸偏高，近日左足跖趾红肿热痛为甚。邀余诊治，余嘱其停服上述西药。

    处方：海桐皮15克，透骨草15克，乳香15克，没药10克，川椒6克，   威灵仙15克，当归15克，红花10克，防风1 0克， 白芷10克， 甘草10克，忍冬藤30克，泽兰30克，山慈菇15克， 5剂。水煎熏洗患处。每日3次，每次半小时。1周后疼痛显著减轻，嘱其常用本方足浴。

    足跟痛

    王某，男，53岁，患双足跟痛1年余，行走困难，欲散步而不能。经X线示：跟骨骨刺。口服抗骨质增生丸、芬必得、壮骨关节丸，足跟痛时轻时重。近日夜痛不止，严重影响工作、生活、休息。查局部皮色未见异常，不红不肿，怕冷，遇寒加剧。治以海桐皮汤加穿山甲10克，重用威灵仙60克，加白酒2两，水煎趁热搓洗，浸泡双足。每日2次，每次半小时，1周后足跟痛大大减轻。

    踝关节软组织挫伤

    邓某，女，49岁，工作中不慎而致右踝关节周围损伤，X线片未见骨折。曾外用红花油，理疗1周，右踝关节周围红肿热痛，肿胀不消，行走困难，足不能穿鞋，活动受限，余治以海桐皮汤加大黄，芒硝适量入白酒1两，水煎待温洗患处，每日3次。5天后肿消痛止，康复如常。

    膝关节滑膜炎

    林某，男，69岁，患左膝关节肿痛2年余，家居牧区，以放牧为主，常自觉劳累，受凉后加剧。常服布洛芬、芬必得，外贴膏药，膝关节肿痛时轻时重，两次某医院骨科给予穿刺，抽积液后又见肿胀。诊时儿女搀扶就诊。左膝关节弥漫性肿大，皮色不变，关节活动受限，触之有摩擦感，并闻及摩擦音。风湿三项均正常，

    x线片：左膝关节髁间突骨质增生。诊断为：膝关节滑膜炎及退行性病变。

    中医辨证为劳损筋节，血瘀络阻，外受风寒湿。治以海桐皮加生川、草乌、松节适量，磨为细末，入适量白酒上砂锅热，盛入布袋内包裹在膝部，每晚治疗1次。每次炒热，重复治疗，共治疗1月，肿痛完全消失，关节摩擦感、摩擦音极其微弱。

毒手药王邓智先

中成药配伍治疗早泄
□ 魏磊 河北省清苑县中医院
    早泄，临床颇为多见，一般是指性生活之始，甚者在交接之前，精液提前泄出而致不能进行正常性生活。世人临床多作肾虚为治，多有效验，但临床亦多从肾论治无效者，我们应转换思路，辨证施治。笔者从脾肾论治，应用金匮肾气丸配合补中益气丸治疗多例早泄患者，效果满意。

    补中益气丸出自李东垣所著《脾胃论》，用于治脾胃气衰，中气不足。早泄病机与中气亏虚，摄精无权密切相关，脾为后天之本，气血升降之枢，补中益气丸可补中益气，中气足，史固摄有权。

    金匮肾气丸源于《金匮要略》功善温补肾阳。早泄一症，多因肾寒失于封藏，而致精关不固，故用金匮肾气丸温补下元，固涩精关。

    患者先天之本不足，后天之本不续，其先天之精必赖后天之脾滋养，然后天必以先天为主宰，二者在生理上相互资助，相互促进，在病理上相互影响，今脾肾两虚。故用补中益气丸以益气摄精。金匮肾气丸以温肾阳，固涩精关。二药配伍，脾肾同补，标本兼治，取得良效。

    下面介绍一典型病案。

    患者，董某，23岁，2010年4月初诊。患者自述结婚一年余，每次房事与妻子接触即泄，性生活不足2～3分钟，夫妻关系颇受影响。患者曾到数家医院就诊，服用中西药物多种，但效果甚微。刻诊：性生活时间过短，并伴有腰痛腰酸，畏寒怕冷，小腹坠胀，排尿不爽，神疲倦怠，纳谷乏味。舌质淡，苔白有齿痕。脉沉细。

    辨证为：中气不足，肾阳衰惫。给予金匮肾气丸合补中益气丸交替服用，每日3次，服药10天后早泄好转，性生活可持续5分钟以上，余症消失。嘱患者继续服用加以巩固，20天后随访性生活已转正常。

毒手药王邓智先

飞虫入耳验方
□ 时乐 江苏省仪征市中医院
    验方1：掩鼻及另一侧耳、闭目，耳朵朝着光亮处，可用手电筒往耳道中照明，鼓气，虫即能出。

    验方2：胡椒粉10克，醋100毫升，调匀，滴入耳内，虫即出。

    验方3：稻草烧成灰后取炭，煎成汁灌入耳内，虫即死排出。

    验方4：取芝麻油数滴滴入耳中，让患耳外耳道竖直向下，使小虫随油流出。

毒手药王邓智先

宝书说方
疗痔疮效验方
    洗痔方

    余年轻时阅读一本线装古医书，发现书中不知何人用毛笔在页额上工整地写下一首方剂。当时感觉这是一首绝妙的好方，顺手记录下来，就是治疗痔疮的洗痔神方。几十年来用于临床，效若桴鼓之应。

    洗痔方：干石榴4个，青木香15克，槐米50克，乌药、地骨皮、五倍子、皮硝各30克，川连10克，冰片0.5克。水煎熏洗，每日2次，每次15~30分钟。一般熏洗3~5天，即可收到肿消痛止的效果。

    田螺水秘方

    吾师孟广奇教授言某年到农村参加巡回医疗，见一老妇治痔甚灵，求医者甚众，车水马龙，门庭若市。询之，老妇将祖传秘方授出，其名曰田螺水。制法用法如下：活田螺1只，冰片少许。将冰片放入蜗牛内，顷刻出水，收入小瓶内，用此水搽痔上，痛立止，肿即消。入麝香少许，其效更佳。若无田螺，可以蜗牛代之。之后，予查阅《中国医学大辞典》蜗牛项下亦载有此方，足可印证其方古已有之，非祖传也。

    千金不易丹

    古方千金不易丹与田螺水有异曲同工之妙，其效更弘。方用：海螵蛸100克，文蛤15克，黄连10克，猪胆2个，冰片5克。将猪胆汁拌海螵蛸、文蛤、黄连末，加冰片和匀，用田螺水敷患处，立效。

    止痛如神汤

    痔疮发作疼痛难忍，用《外科启玄》止痛如神汤：秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归、泽泻各15克，槟榔、熟大黄各10克。

    水煎服，每日1剂，2次分服。《医宗金鉴》中说：“又有因勤苦劳役，负重远行，以致气血错乱而生痔者，俱用止痛如神汤加减服之。”余在临床中应用此方，足证此言之不虚。

    地榆槐角丸

    痔疮出血，余常用地榆槐角丸治之，见效甚速。方药组成如下：槐花、槐角各90克，枳壳、当归、大黄、赤芍、防风、荆芥穗各30克，地榆、黄芩、生地、红花各60克。蜜丸10克重，每天服3次，每次服1丸。多年来余常用此方加减治疗痔疮出血，疗效确实很好

毒手药王邓智先

三黄安神汤 治顽固性失眠
□ 张永忠 四川省乐山市中医医院 刘方柏全国老中医药专家传承工作室
    张某，男，64岁，2013年10月25日初诊。患者失眠10余年，长期服用舒乐安定片，每晚1~2片仍辗转难以入睡，一夜仅能睡3个小时左右，亦曾服用过温胆汤、酸枣仁汤、丹栀逍遥丸等中药或中成药乏效，近半月余症状加重，舒乐安定片每晚自服2~3片仍仅能睡不到3小时，苦不堪言。刻诊：神情困顿，心烦意乱，急躁易怒，头重胸闷，口苦便干，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

    辨证：痰火不寐。

    治法：清化痰热，养血安神。

    主方：三黄安神汤。生地50克，天竺黄12克，姜黄10克，防己10克，桂枝10克，炙僵蚕10克，远志12克，半夏30克，高粱30克，夜交藤30克，茯神10克，炙甘草10克，炒枣仁30克。3剂水煎服，一日一剂，分三服。

    服后心烦易怒、口苦等症状减轻，睡眠明显好转，能睡5~7个小时，心情较前开朗。续方5剂巩固。

    按：失眠一证，正虚者虽多，然由邪而致者不在少数，同时，邪气大多相兼相杂，故准确辨析和把握并非易事。刘方柏认为，多种邪气纠集，以痰火纠集为最常见，是诸症兼呈的重要原因。痰火纠集，与时代生活节奏加快，竞争异常激烈，饮食习惯不良等诸多因素密切相关。竞争恼怒伤肝，肝气郁结则化火，肝火戕土则脾胃伤；竞争焦虑，劳碌奔波，暴食狂饮，皆伤脾，脾失健运而酿湿生痰，痰湿郁久可蕴热成火。痰火互结，火炽痰郁，扰乱心神是诸多顽固性失眠患者的病机。邪之不去，神焉能安，神不安则进一步加重卫气独行其外而不得入于阴，阴阳由病初之失调到各自独行其道之淆乱，此多数顽固失眠之由也。

    针对此种病机和见证，刘方柏自拟三黄安神汤，该汤由《灵枢》半夏秫米汤、《金匮要略》之防己地黄汤和验方僵蚕二黄汤（炙僵蚕、姜黄、天竺黄、远志、夜交藤）三方加味而成。其中，半夏秫米汤祛痰和胃，化浊宁神，通壅塞以畅经络，生地养血熄风，血足风自灭；“肝为风木之脏”，故用少量防风以散肝经郁热；防己苦寒泄降，利水清热，味辛能散，兼可祛风；桂枝行血和营，并能“通其关窍”，甘草和胃补中，调和地黄、桂枝寒热之性。僵蚕二黄汤则直祛痰热。三方合用，加酸枣仁、首乌藤、茯神以助养心安神，多年来，反映服药当晚即获得“多少年来从未有过的安睡”者每有人在。

    需要注意的是：该方剂量甚为重要，一般情况下，生地当用40~60克，若心悸内热，便结口干，烦躁不宁者，可用60~120克；至于半夏，秫米（即高粱，缺货时可用苡仁代）以30~50克为常用量。

毒手药王邓智先

太阴病可用温药吐下
□ 冯世纶 胡希恕名家研究室
    拙作《读懂伤寒论》出版后，受到国内外同仁关注，同时，有不少同仁提出宝贵意见，其中不乏有关疑难问题的切磋者，促使笔者进一步学习认识经方。

    2014年9月14日，笔者收到一条短信，对《伤寒论》第326条解读“表阴证可从汗从表解，里阴证可从吐下解，邪有直接出路”（《读懂伤寒论》第245页）提出质疑：“里阴证属太阴病，太阴病的治法是‘当温之’，宜服四逆辈，能用吐下法吗？”笔者答曰：“吐下用于里阳证，不能用于里阴证。”

    回答完后，笔者思维矛盾顿起，为什么做出自相矛盾的回答呢？经反复思考，笔者认为，显然是因为自己对太阴病的治则仍认识不清所致。于是，笔者重新仔细研读仲景书，并反复揣摩胡希恕先生有关论述，同时结合临床，对太阴病治则进行了再认识，兹与同道汇报、分享如下。

    胡希恕论经方辨证论治实质

    要明了太阴病的治则，首先要了解经方辨证论治的实质。

    胡希恕先生提出：“患病机体之所以有六经八纲一般的规律反应，主要原因不是来自疾病的外在刺激，而是来自机体抗病的内在作用……屡有未治即愈的病，都不外是机体抗病斗争胜利的结果，不过往往由于自然良能的有限，机体虽不断斗争而疾病竞不得解，于是则机体与疾病交争的形式亦随时地反映出来：中医所谓表证者，即机体欲借发汗的机转，自体表以解除疾病而尚未得解除的形象；中医所谓为里证者，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除疾病而尚未得解除的形象；中医所谓半表半里证者，即机体欲借诸脏器的协力作用，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除疾病而尚未得解除的形象。此为限于机体的自然结构，而势所必然地对病斗争的固定方式，以是则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位反应。若机体的机能亢进，则就有阳性的一类证候反映于病位；若机体的机能沉衰，则就有阴性的一类证候反映于病位。一句话，疾病刺激于机体，机体即应之以斗争，疾病不解，斗争不已。疾病的种类虽殊，而机体斗争的形式无异，此所以有六经八纲的一般地规律反应。由于以上的说明，则中医辨证施治，正是适应机体抗病机制的原因的疗法。“(参见《胡希恕讲伤寒杂病论》第28页)

    胡希恕先生论述简括为一句话来说，即经方辨证论治的实质，是顺应人体抗病机制的原因疗法。人体抗邪外出，由于病位的不同而出路不同，因此治法也不同：病在表用汗法，病在里用吐下法，病在半表半里用和法。

    经方治病，以祛邪从病位而论，病位在里时，邪有直接出路，故适应于吐下。此治则适用于里阳明病，大家已深信不疑。那么，为什么有人提出里阴证太阴病不能用吐下法呢？为什么自己不坚信太阴治用吐下？原因有三：

    其一，对太阴病治则，只注意到“当温之”，即温之是温补，温补可愈病，而未重视邪的出路。后世注家多认为《伤寒论》第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”即是太阴病的治则，这无疑是正确的，但是忽略了病邪的出路。因此，在泛论太阴病的治则时，往往强调温补，而吐下是阳明病常用之法，太阴病提纲又有“若下之，必胸下结鞕”警句，因而渐渐形成太阴禁吐下的印象。

    其二，未全面理解太阴病提纲：《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛；若下之，必胸下结鞕”。胡希恕注：“太阴病，即里阴证，它经常以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列症状反映出来，故凡病若见此一系列症状者，即可确断是太阴病，依治太阴病的方法治之，便不会错误。太阴病的腹满属虚满，慎勿误为阳明病的实满而下之；若误下之，则必致胸下结鞕之变。”胡老特别强调，这里的腹满不是阳明病的实满，故慎勿误为阳明的实满而下之。

    需要注意的是，太阴病提纲有“腹满而吐”，是邪在里的虚寒证，治法即第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，即治疗原则是用温，即温中祛里寒。里寒邪气从何处被驱除？这就是胡希恕先生提出的“中医所谓为里证者，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除疾病而当未得解除的形象”，是说“当温之”，即含有通过温中使正气旺，驱邪从下排出，或从上排出(涌吐)。

    其三，经方原有许多用温药吐下治疗太阴病的方证，如走马汤、三物备急丸等，王叔和整理时大多置于《金匮要略》，同时又强调《伤寒论》用六经辨证，而《金匮要略》用脏腑经络辨证，于是使后世读者看不到治太阴病用温药吐下的方证，亦是造成误认为太阴病不用吐下的重要原因之一。

    仲景书有关太阴病方证

    仲景书中有不少有关太阴病的论述和方证的记载，今例举如下：

    桔梗白散方证

    《伤寒论》第141条：“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服”。

    桔梗白散方：桔梗、贝母各三分，巴豆(去皮心，熬黑，研如脂)一分。

    右二味，为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利不止，进冷粥一杯。

    《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》：“《外台》桔梗白散：治咳而胸满、振寒、脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥者，为肺痈”。

    外台走马汤方证

    《金匮要略·腹满寒疝宿食病》：“《外台》走马汤治中恶，心痛，腹胀，大便不通”。

    三物备急丸方证

    《金匮要略·杂疗方》：“（三物备急丸方）主心腹诸卒暴百病、若中恶、客忤、心腹胀满、卒痛如锥刺、气急口噤、停尸卒死者。以暖水、若酒服大豆许三、四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差；如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差；若口噤，亦须折齿灌之”。

    九痛丸方证

    《金匮要略·胸痹心痛短气病》：“九痛丸治九种心痛。善治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷流注心胸痛、并冷肿上气、落马坠车、血疾等皆主之”。

    按：以上4方证，皆主用巴豆治疗。其中桔梗白散主要适应证为寒实结胸、肺痈，皆属里虚寒实证的太阴病，主用巴豆温中攻下，和从口鼻排出。同时，桔梗白散方后注云：“病在膈上必吐，在膈下必利”；三物备急丸方后注云：“更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差”。走马汤、三物备急丸、九痛丸适应证为：“腹胀、大便不通、心腹胀满、腹胀痛、连年积冷流注心胸痛”，皆用巴豆急温攻下。”

    《神农本草经》载：“巴豆：味辛，温。主治伤寒，温疟，寒热，破癥瘕结坚积聚，留饮淡澼，大腹水胀，荡涤五脏六腑，开通闭塞，利水谷道，去恶肉，除鬼蛊毒注邪物”。可知巴豆是经方最早应用于急救，治疗太阴病脏结、脏寒的药物之一，其驱邪外出之路径，一是吐出，二是泻下，治属太阴。

    大黄附子汤方证

    《金匮要略·腹满寒疝宿食病》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。

    按：这里特写明以温药下之，可知治太阴病“当温之”，亦包含下法。

    桂枝附子去桂加白术汤方证

    《伤寒论》第184条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便鞕、小便自利者，去桂加白术汤主之”。

    按：桂枝附子汤原是治疗少阴病身疼、关节痛重者，因小便过多而使津液重伤而出现大便鞕、大便难。但这种大便鞕不属阳明病，而属太阴病，故治疗用苦温的白术，温中生津使大便变软而通下。

    通过对仲景书的学习及对胡希恕先生的有关论述学习，并联系临床实践，进一步认识到，腹满、心下痞满是里证常见证，是邪在里的表现，经方治疗里邪是通过吐下祛除病邪，但里证分阴阳，里阳证阳明病用寒凉吐下，里阴证太阴病用温热药吐下。

    综上所述，仲景书中有许多记载，危急重证，当现里阴证太阴病时，多用巴豆、白术等温热药吐下治之。

    可以明确，太阴病治则“当温之”，应包含吐下之法。胡希恕先生总结的“里阴证可从吐下解，邪有直接出路”这一论述，见证于仲景书，亦见证于临床实践。

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