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实际上,很多时候药品招标注重的是价格却不保证销量,而制药企业同意以某一价格招标的前提是需保证一定的销量,这样可以倒逼企业成本核算。在公立医院垄断和以药养医的情况下,降价药品的销量并没有上升,反而下降了。招标采购者自己不用药,却把所有负担扔给药企,而用药单位往往又凭借垄断地位,进行二次议价,那么企业作为一个运营单位,不得不将很多成本转嫁到其它消费者身上,甚至被迫提高某一部分药的定价以备砍价。这是一个环环相扣的理性行为,不是说某一个不合理所决定的,最后老百姓买到的药还是贵的。
“出厂价20多元一盒的抗癌中成药芦笋片,医院售价达180多元。”但即便是卖21元,前提还是要保证销量,而这不能完全以价格来衡量。况且药企的成本除了制造成本以外,还包括生产线、知识产权、研发成本、广告,以及边际成本和审批成本,还要申报、折旧、应付监管等等。
所以在整个药品流通环节,医药公司、医药代表、药品招标部门和专家、医院、医生等,所有的利益分成全部汇聚到药品价格中,最后由消费者来埋单。这是由市场传导规律所决定的:假设a、b、c、d组成一个产品的市场链,d作为消费者,a、b、c的任何一个环节产生的任何费用最终都是由d埋单。这个过程中有的企业会破产,但社会总成本并不会下降,而且过度监管会增加社会总成本,这是一个客观规律,即使对白菜增加检疫也会大幅度提高白菜的价格。监管和自由市场本身就会有一个相互博弈的过程,这是宏观经济现象,不能以人的意志为转移,我们既没有说要放任监管,也没有说完全自由,但是片面的强调某一面都是无法解决这个系统性矛盾的,不明真相的群众总是会更加呼应看起来更好的决策,但在实战中,往往于事无补。
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