以补为通 以补治秘

岁寒三友

  理论依据    慢性功能性便秘，中医学称之为“便秘”。临证又分为风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘，即“五秘”。具体地说，患者由于素体阳虚、年老体弱，或大病、久病而致气虚血亏；或过食辛辣、肥甘之品而致胃肠郁热；或忧愁、思虑过度，伤脾而致脾失健运；或素体肥胖，痰湿内盛等多种因素，最终导致肠中气机不畅，大肠传导失职，而见便秘。日久则正虚邪恋，缠绵不愈。
    中华中医药学会肛肠分会会长、辽宁省名中医田振国教授运用中医脏腑、经络、气血辨证理论，揭示了脏腑不和、三焦气涩、动力缺乏、气机不畅是形成便秘的基本原因。依据“小便属清道属气，大便属浊道属血”，肝藏血主疏泄，“肝脉绕后阴。”调肝以通达大肠脉络，充盈气血；“脾主运化”理脾以达健运，充盈水谷精微；“肾主二阴”司开合，强肾以助元气，增加排泻原动力；“肺与大肠相表里”补肺以助百脉，强壮大肠功能，调节排泻，以助通畅等，建立“调肝理脾，补肺强肾，通腑导滞”的治疗法则，“秘而不通，通而不秘，扶本达标”的思想路线，提出“以补为通，以补治秘”的新论。
    养荣润肠舒的应用特色
    扶正润肠舒是田振国教授的临床经验方，10余年来，在保持原方药物构成不变和剂量配比不变的情况下，治疗慢性功能性便秘，取得了满意疗效。
    养荣润肠舒由决明子、当归、柴胡、桃仁、厚朴等13味中药组成，具有调肝理脾，补肺强肾，通腑润肠功能，主治各种慢性功能性便秘，自1991年起即在辽宁省肛肠医院作为院内制剂使用，疗效满意。方中决明子、柴胡、当归、桃仁四药合用，强助肝气，调肝助血，以补后阴之动力。厚朴、枳壳、槟榔、莱服子四药合用，理脾行气，助阳散结，助脾之运化水谷之功能。肉苁蓉、牛膝两药合用，强肾益气，助元阳利二阴，通二便。黄精、杏仁、瓜蒌仁三药合用，润肺助气，调和百脉，下利大肠。上述13味药，共奏调肝理脾、补肺强肾、通腑导滞之功效，以达扶本润肠，以补治秘之目的。活用大黄以疗顽固之秘疾，实用大黄，虚用酒军。
    以补为通，以补治秘，诸症皆除。养荣润肠舒之制，采用寓补于通，以补治秘，通补结合，治本达标之法，调和脏腑气血而达调肝理脾、补肺强肾、通腑润肠之功。本方在侧重单一病种、治疗经验积累方面，在本病病理机制认识和选药组方等方面，均有独到创新之处。
    典型病例
    孙某，女，52岁，2005年8月19日以排便困难7年，加重2年为主诉就诊。
    现病史：患者自述7年前无明显诱因出现大便困难，大便3～4日一行，便质不干或稍干，排出困难。近2年来，病情加重，大便5～7日一行，间断使用番泻叶、开塞露等药物或用手法辅助排便。症见面白神疲，肢倦懒言，纳呆腹胀，便后汗出乏力，舌淡紫，脉虚涩。诊断：虚秘(气虚型)，治法：健脾润肺，通腑降气，处方：黄芪25克，党参20克，白术30克，黄精30克，莱菔子30克，厚朴15克，杏仁15克，枳壳15克，瓜蒌仁20克，榔片10克，桃仁5克。
    上方每剂水煎取150毫升，分2次口服，每日一剂。
    二诊：7日后，患者自述服药期间，排便两次，便质变软，自觉排便较前通畅，腹胀缓解，气力增加，但仍食欲不振，舌淡，脉虚。上方去榔片、桃仁，加炒麦芽、陈皮，整理如下：黄芪25克，党参20克，白术30克，黄精30克，莱菔子30克，厚朴15克，杏仁15克，枳壳15克，瓜蒌仁20克，炒麦芽15克，陈皮10克。
    三诊：7日后，患者自述大便2～3日一行，排出通畅，质软成形，便后稍乏力，无汗出，无明显腹胀，饮食改善。舌淡苔白，脉平。效不更方，去厚朴、瓜蒌仁，减党参为15克，继服7日后，复诊时患者排便正常，无明显不适，再服一周以巩固疗效，随访3个月未复发。
    病例讨论
    此患者既有面白神疲，肢倦懒言，便后汗出乏力，脉虚等虚证表现，又有纳呆腹胀，大便质干，舌淡紫，脉涩等气滞血瘀的实证表现，虚实夹杂。田振国认为治疗此类患者，当从虚入手，气虚为其根本原因。因气虚，动则气耗，则便后乏力；气虚，固涩无权，则便后汗出。脾气虚，运化无功，则气血生化无源，大肠无以濡润，而见便干；脾虚，四肢无养，清阳不升，神元失充，而见面白神疲，肢倦懒言；肺气虚，肃降无力，则大肠推动迟缓，大便数日不行。田教授还认为此患者是因虚致实，不治虚就无以祛实。因气虚，运血无力，则血滞不行，而见舌淡紫，脉虚涩；气虚，大肠传导无力，糟粕不去，则腑气不通，而见纳呆腹胀。
    处方中以黄芪，党参为君，黄芪为补脾肺之气的要药，补气之中而具生发之性，更助脾脏的升清功能；党参，质地柔润不燥不腻，健脾气而养血，益肺气而生津，两药和用，共为健脾益肺之功。方中黄精、杏仁、白术、瓜蒌仁、莱菔子、枳壳、厚朴为臣。黄精入肺经，补宗气，又入脾、肾经，滋阴填精，补脾益气，化生气血，能补通运；杏仁质润善于苦降下气，入肺、大肠经；白术入脾、胃经，健脾益气，现代药理学研究表明，白术的主要化学成分为内酯和挥发油类，具有明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能的作用；小剂量对离体豚鼠回肠平滑肌收缩有较轻度抑制效应，大剂量则加强其收缩，并呈量效关系；瓜蒌仁润肺、散结、滑肠通便，四药共助君药益气润肠，下气通便；莱菔子下气，消食，利大小便；枳壳入脾、胃、大肠经，助传导之官，具利气之功；厚朴能行脾气，又能降肺气，通腑气，既下有形之积，又散无形之滞，三药和用，消食、下气、通腑。榔片消积、行气，除脘腹胀痛；桃仁活血祛瘀、推陈生新、润肠通便，初诊时，方中加用两药为佐使，以祛已成之实邪，但应中病即止，二诊后，气有所补，血有所行，故减两药不用。

syhorchid

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yuansoul

风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘、燥秘，六个

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