脆弱评分系统可以预测术后老年人的死亡率

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    根据5月7日在《JAMA手术》杂志网上发表的一项新的研究，一种新的用来评估脆弱性的多维评分系统，可以帮助医生在预测哪些患者可能在术后死亡方面，比目前的方法做的更好。

“尽管老年外科病人术前风险在增加，但是现有的方法中老年人的术前风险分级有很大的限制，大部分集中在一个单一的器官系统或单独的事件，或者基于将老年人口排除在外的临床试验，”韩国首尔国立大学内科医学部的孙旭金，MD，和他的同事写道。
因此，研究人员综合老年评估详细组成部分的基础上，设计了新的脆弱性评分系统，一种广泛应用的工具，用来检测残疾和评估与脆弱性相关的老年问题。
为了测试该系统，他们登记了275个多年的老年患者，年龄在65岁或以上，他们原定在首尔一家大型三级教学医院做中等或高风险的外科手术。
作为研究的主要结果，他们评估了在手术后一年内死亡的所有原因。作为次要结果，他们评估了患者术后并发症的频率，包括尿路感染，肺炎，精神错乱，肺栓塞，和重症监护许可。他们还检查了他们的住院时间的长短，以及病人要出院时使用护理设施如何频繁。
在275例患者中，每25名患者中有1人在随后的1年中死亡，其中包括4例患者，他们在外科手术后在医院死亡。此外，29例病人至少经历过1个并发症，24例手术出院后需要护理设施。
基于几个老人的多维脆弱评分预测的全因死亡率比美国麻醉师协会分级更准确，这被许多临床医生认为比目前的黄金标准更好。
这些预测领域包括：合并症指数，在日常生活中对他人的依赖，老年痴呆症的存在，处于精神错乱的风险中，比正常的中臂围小，存在营养不良。
对新新评估工具来说，受试者工作特征曲线的预测全因死亡率下面积为0.821，美国麻醉医师分级制度的为0.647（P = 0.01）。
敏感性和特异性也较好，与后者的69.2％相比，为84.0％。
新的评估工具，也有助于预测哪些高危手术患者（那些与多维脆弱分数大于5）分别有死亡和延长住院时间的增加的风险，研究人员注意到。
“这项研究的主要发现是，可以在老年手术患者的综合老年评估的特定成分来预测，术后1年全因死亡率，住院时间和出院的可能性护理设施”的作者写道。
“这种模式可以老年患者出现并发症的风险较低，适合支持手术治疗，而且可能还更好地推动管理老年患者的术后不良后果的高风险，”他们总结道。
在随后的邀请解说上，马里兰巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院医师外科学系的Michael E. Zenilman说，这项研究因为2个主要的原因，而非常重要。
首先，它增加了用于评估的老年患者手术风险的老年指示的积累知识。第二，他说，这是为数不多的研究之一，他已经看到，其中显示了一个精心设计的综合性老人评估，在预测死亡率方面的美国麻醉师评分系统做的更好。
“这是一个范式转变，它表明我们现在开始在我们为之做手术的老人身上，了解与年龄相关生理变化的本质，”他写道。
作者们皆宣告没有相关财务关系。 Zenilman博士作为一个《肿瘤冠军》的顾问报告。

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