规范用药防治儿童哮喘

毒手药王邓智先

哮喘可以发生在任何年龄的人群，但以儿童多发。这是由于儿童气道很娇嫩，外界很小的刺激（比如呼吸道感染、冷空气等）就可引起气道狭窄。另外，受遗传因素影响，有的父母本身没有哮喘，但是他们可能有其他过敏性疾病（如皮肤敏感等），这些过敏倾向传给下一代，使宝宝有了过敏体质，也容易患上哮喘。

　　

　　□  文/本报记者  于 娟  图/张妙婷

　　儿童哮喘易与感冒混淆

　　近年来，儿童哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，有些发达国家儿童哮喘的患病率高达10%，甚至更高。首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科沙莉副主任医师介绍，该院哮喘中心先后做了3次全国范围的儿童哮喘流行病学调查，最新研究显示，我国主要城市城区儿童哮喘总患病率上升至3.02％，发病率较前有明显升高。

　　作为慢性疾病，哮喘常反复发作，严重影响患儿的身心健康，也会给患儿家长带来了沉重的经济负担和精神压力。

　　季节的更替，对于发育还不是很健全的儿童来说，是一个不小的考验，抵抗力弱一点的宝宝，更容易在换季的时候感冒发热。有的宝宝感冒之后好得很快，可是有的宝宝却怎么都好不了。为什么吃了那么多药，感冒都不见好呢？专家提醒，这类孩子可能有过敏问题的存在，感冒可能是哮喘的一个早期的表现，实际上是哮喘总不好。

　　首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科常丽副主任医师提醒，过敏导致的哮喘早期症状跟普通感冒的症状非常类似，许多患儿家长误以为孩子只是患了“感冒”而不以为然，这是错误的认识。

　　怎么区分孩子是感冒，还是哮喘？专家提醒，哮喘有它的特点，比如说咳嗽的时间比较长，反复地发作，早上咳嗽，晚上咳嗽，而且是比较剧烈的阵发性咳嗽，来去都比较快。而感冒的咳嗽是慢慢出现的，持续的时间也没有那么长。而且感冒往往伴有发热，但单纯的哮喘不伴有发热。此外，哮喘还会有喘息、哮鸣、呼吸困难等症状，而且肺部可以听到喘鸣音，这些跟感冒都是不一样的。

　　儿童哮喘可以控制

　　防治原则是越早越好

　　沙莉提示，哮喘不是不可战胜的。只要了解哮喘的病因，掌握正确的预防和控制方法，就可以有效地减少哮喘的发病次数和发作程度，逐渐摆脱哮喘的困扰。

　　儿童哮喘的防治原则是越早越好；长期、持续、规范、个体化用药；药物治疗和非药物治疗相结合。

　　儿童哮喘的治疗包括：在急性发作期快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；在慢性持续期和临床缓解期，则要防止症状加重和预防复发，并做好自我管理。应根据哮喘严重程度，选择起始治疗方案及药物。药物治疗的目的在于控制症状，在保证药物相关不良反应最轻的前提下预防疾病恶化。

　　当达到并维持以下情况时，哮喘就得到了很好的控制：每周日间症状不超过2次(每天不超过1次)；没有因哮喘引起的活动受限；每个月夜间症状0～1次(如果小孩在12岁或以上，则每个月夜间症状0～2次)；每周使用缓解、急救药物不超过2次；肺功能正常(如果能测定的话)；过去1年有0～1次加重。

　　治疗包括预防和控制

　　沙莉介绍，哮喘治疗的药物主要包括两大类。一类是预防用药，这类药物需要长期使用，首选吸入性糖皮质激素。吸入激素局部抗炎作用强，通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量很小。因此全身性不良反应少，可长期应用。吸入激素的使用、剂量的加减及停用，必须在专业的哮喘医生指导下应用。

　　另一类是控制用药，这类药物在哮喘急性发作时才会使用，主要为支气管舒张剂类药物。临床上常用的是β2受体激动剂，它主要作用于气道平滑肌的受体，有舒张气道，解除痉挛，增加气道纤毛清除作用，促进痰液排出，减少炎症介质释放等作用。此类药物有吸入和口服两种制剂，按作用持续时间的不同又分为长效和短效制剂。

　　沙莉介绍，除了上述两种药物外，哮喘治疗中还有一些其他药物，比如抗过敏药，临床上常用的有氯雷他定、西替利嗪。还有，白三烯受体拮抗剂是新的非激素类抗炎药，孟鲁斯特目前在临床上应用比较广泛，其适应证是过敏性鼻炎和轻度的哮喘。

　　一般情况下，哮喘患儿不需要使用抗菌药。但如果有合并细菌感染的指征时，可以应用抗菌药来控制感染。

　　此外，哮喘急性发作期，可适当给予解痉平喘化痰的中成药。总之，治疗哮喘的药物，要在医生的指导下合理使用，不能只强调解痉，而忽视抗炎。

　　吸入装置与成人不同

　　对于年龄较小的儿童，可能不能有效地使用一些适合成人的哮喘治疗吸入装置。因此，6岁及以下儿童推荐使用定量气雾剂+储雾罐，它能帮助药物更好地进入肺部，增加疗效，减少不良反应；6岁以上的儿童推荐使用干粉吸入装置，使用简单，携带方便。

　　家长不必对激素恐慌

　　针对许多患儿家长担心吸入糖皮质激素对儿童是否安全的，常丽介绍，在推荐给多数哮喘患儿的治疗剂量下，吸入性糖皮质激素在过去30年的使用中获得了令人满意的安全性。长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用。吸入性糖皮质激素是哮喘最有效的控制治疗，是所有年龄组儿童长期控制的首选药物。研究及临床用药经验均显示，吸入激素很少发生严重不良反应。规律用布地奈德气雾剂200微克或400微克，每天1次长达4年以上是安全的。

　　非激素类抗炎新药提供新选择

　　常丽也指出，白三烯受体拮抗剂——孟鲁司特用作儿童轻度哮喘的初始控制治疗效果很好；在某些过敏性哮喘学龄前患儿，该药可以降低气道炎症，年龄<10岁以及尿白三烯水平高的患儿对该药有较好的反应。为不能或不愿意用糖皮质激素的患儿提供了另一种治疗选择；也可作为激素的联合用药，因为他们的作用机制不同且互补。

　　孟鲁司特通常安全，耐受性好，总体不良反应发生率与安慰剂类似。头痛及胃肠道不适是最常见的不良反应。

　　按时、规律用药很重要

　　沙莉指出，治疗哮喘的药物，要在医生的指导下按时、规律、长期使用。哮喘发作的时候应该及时带患儿到医院就诊，医生会根据患儿哮喘发作的程度，适当给予支气管扩张剂和激素，可以口服、静脉点滴或吸入治疗。缓解期的治疗也不能忽视，对预防复发和加重有着重要的意义。主要采用抗过敏、小剂量激素吸入治疗，减少哮喘发作次数，减轻发作的程度。

　　另外定期复诊也很重要。常丽指出，通过定期复诊可以及时监测患儿症状和肺功能，其中呼出气一氧化氮（FeNO）是儿童和成人哮喘患者气道炎症的很好监测指标。因为一氧化氮水平受到吸入激素影响，可以用它评价炎症是否得到控制，或预测糖皮质激素治疗是否有益。对哮喘患儿可以根据呼出气一氧化氮测量值调整吸入性糖皮质激素的剂量，监测FeNO水平也有助于预测激素停药后哮喘的复发。

　　专家表示，只要控制得好，随着患儿年龄的增长，度过青春期后，有些患儿哮喘能够明显缓解或不再发作。

douyujing87

今天又学了不少东西

银杏叶GH

要好好学习这个

银杏叶GH

孩子的事都是大事啊

康泰医药

又学了不少东西，这篇文章写的很好。