我国卒中管理现状：他汀类应用不理想

沁人绿茶.

中国卒中他汀的未来之路应是：提高基层医院他汀使用率，提高大型医院他汀药后血脂达标率，急性期尽早使用他汀，开展相关的临床试验
　　

　　[嘉宾]中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会主任委员 王拥军

　　在第8个世界卒中日到来之际，记者采访到中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院副院长、神经内科主任王拥军教授。他告诉记者：“胆固醇的管理对我国卒中发病的预防尤为重要。遗憾的是，与其他国家相比，中国他汀的使用率很低。”

　　
　　预防作用被忽视

　　根据HPS2-THRIVE研究，针对我国10座城市的39家三级医院中符合条件的缺血性脑卒中患者的电子问卷调查表明，只有19.6%的患者使用他汀，远远低于使用情况较好的阿司匹林（69.6%）。

　　“大量医学研究证实，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）能显著降低心血管疾病风险。”王拥军介绍：“他汀类是降低LDL-C的首选药物，能够干预动脉粥样硬化，减少主要血管事件（例如死亡、心肌梗死和中风）的疗效超越所有其他类调脂药物。”

　　王拥军教授强调，对于脑卒中的高危极高危人群，应加强胆固醇管理，推荐长期积极他汀治疗。

　　目前普遍观点认为，胆固醇的控制需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将会大打折扣。因此，冠心病等心脑血管疾病患者应当坚持长期、充分的他汀类药物治疗。

　　王拥军介绍，2013年一项最新的Meta分析再次证实他汀在脑血管病中的获益。该分析纳入61项研究（n=187038），比较了不同的他汀对主要脑血管事件效应的差异，评价药物包括阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀；主要终点是复合主要脑血管事件（包括致命性和非致命性卒中及TIA），次要终点分别评价致命性和非致命性卒中（不包括TIA）。

　　分析结果表明，在总体人群（包括一、二级预防人群）中，他汀显著降低主要脑血管事件达18%；在不同他汀中，阿托伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀显著降低主要脑血管事件，瑞舒伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀未能显著降低主要脑血管事件。
　　

　　急性期的神经保护作用

　　王拥军教授还特意强调了，在缺血性卒中急性期治疗，他汀除降低LDL-C作用外，还表现出神经保护作用。

　　王拥军介绍：“2013年1月《AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》明确推荐他汀用于缺血性卒中急性期治疗。推荐意见指出缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续他汀治疗是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。”

　　王拥军认为，虽然推荐级别不高，但意义重大，第一次划时代地在指南中提出神经保护治疗。

　　指南同时指出，当前还没有公认的神经保护药物被证实能改善缺血性卒中的预后，因此不建议使用其他神经保护剂（Ⅲ类推荐，A级证据），所以他汀是当前独一无二的神经保护治疗推荐药物。

　　该推荐证据来源于2013年发表于Stoke杂志中的一项荟萃分析表明，卒中发病时使用他汀治疗可改善预后，降低死亡、致残和复发。这是迄今为止最大规模的荟萃分析，但在溶栓患者中没有看到这个结果，仍需要他汀治疗缺血性卒中的前瞻随机试验，以提高证据级别。

　　记者了解到，尽管他汀在我国卒中管理中的使用率还偏低，但是近年来，正呈现一个良性趋势。据中国国家卒中登记（CNSR）项目数据显示，在过去十年，他汀使用率大大提高。王拥军教授指出，中国卒中他汀的未来之路应是：提高基层医院他汀使用率，提高大型医院他汀药后血脂达标率，急性期尽早使用他汀，开展相关的临床试验。

　　（来源：《医药经济报》）

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