经典名方：清金化痰汤

兰韵轻扬

出处：《医学统旨》（明.叶文龄）


处方、制法及用法：黄芩、山栀各一钱半，桔梗二钱，麦门冬（去心）、桑皮、贝母、知母、瓜蒌仁（炒）、橘红、茯苓各一钱，甘草四分。水二盅，煎八分，食后服。


注：
1.本处方折算剂量为：黄芩5.60g、山栀5.60g、桔梗7.46g，浙麦冬3.73g、桑白皮3.73g、浙贝母3.73g、知母3.73g、瓜蒌仁（炒）3.73g、橘红3.73g、茯苓3.73g、甘草1.49g
2. 麦冬传统去心，为历代所沿用，延续至今，如《中华人民共和国药典》1963 年版麦冬炮制项内明确“润透后抽去心”，自《中华人民共和国药典》1977 年版起不再要求去心。当前麦冬不同产地生产方式有较大区别，不同栽培年限所致性状、气味及内在成分含量均有差异，品质差异较大，栽培年限过短者中柱细小，有鉴于此，建议参考《浙江省中药炮制规范》2015 年版所规定的浙麦冬饮片规格入药。
3. 本方未明确是日服量还是单次服量，建议结合临床实际，日 1-3 剂遵医嘱使用。


功能主治：
【功效】清热润肺，化痰止咳。
【主治】痰热郁肺证。症见咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄，咯吐不爽，咽喉干痛，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，鼻出热气，或有身热，口干欲饮，舌红，舌苔薄黄腻，脉滑数。


  现代临床清金化痰汤主要用于治疗证属痰热壅肺证的急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 急性加重期、肺脓肿、支气管哮喘、咽喉炎等呼吸系统疾病


方解：
    方中黄芩苦寒，清泻肺火，燥湿解毒。为清上焦肺热之要药，直接清除肺中郁热。山栀苦寒，泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。助黄芩清泄肺热，并能导热下行，使邪热从小便而去。二者协同，力清肺经实热火毒，共为君药。桑白皮甘寒，泻肺平喘，利水消肿。专入肺经，清肺热、泻肺火、平喘咳，助君药清泄肺热。贝母苦甘微寒，清热化痰，润肺止咳，散结消痈。尤善清化热痰、润燥止咳。瓜蒌仁甘寒润，清热化痰，润肠通便，宽胸散结。清肺热、润肺燥、化热痰、利气宽胸，尤其擅长治疗痰热壅肺之胸膈满闷、痰粘难咯。知母苦甘寒，清热泻火，滋阴润燥。助君药清肺热，其滋阴润燥之性又能防止苦寒燥湿伤阴，针对“咽喉干痛”、“口干欲饮”之燥象。诸药为臣药。桔梗苦辛平，宣肺利咽，祛痰排脓。为“舟楫之剂”，载药上行入肺，宣通肺气，利咽化痰，使痰液易于排出。麦门冬甘微苦微寒，养阴润肺，益胃生津，清心除烦。在大量清热化痰药中，滋养肺胃之阴，防止热邪伤津，使祛邪不伤正。橘红辛苦温，理气宽中，燥湿化痰。其性温可制方中寒凉太过，辛散苦燥能行气化痰，气顺则痰消，针对“胸胁胀满”、“咳时引痛”之气滞。茯苓甘淡平，利水渗湿，健脾宁心。健脾以杜生痰之源，渗湿以助化痰，使水湿下行从小便出，体现“治痰先治脾”的思想。配合君臣药治疗兼证，或制约君臣药的烈性，为佐药。甘草甘平，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。缓和方中苦寒之性，保护脾胃，并能增强止咳化痰之力。为使药之用。
    全方以清热药（黄芩、山栀、知母）与化痰药（贝母、瓜蒌仁、桑白皮、橘红、茯苓）为主力，清化并重，主攻痰热，直接针对“痰热壅肺”的核心病机。桔梗为“舟楫之剂”，引药上行入肺，并宣肺利咽祛痰；桑白皮、瓜蒌仁、贝母、橘红均能降气化痰止咳；兼顾肺之宣降，宣降同调，恢复肺气正常生理功能。在大量苦寒清热药中，加入甘寒的麦门冬（去心）和知母，既能增强清热之力（知母），又能滋养肺阴，防止苦燥伤津，清热兼顾润燥，符合“热病易伤阴”的特点，也针对“咽喉干痛”、“口干欲饮”的症状。配伍茯苓健脾渗湿，健脾祛湿以绝痰源，体现了“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的理论，通过健脾利湿减少痰的生成，治本求源。
    清金化痰汤是治疗痰热壅肺证的经典名方。其组方特点在于清化并重（黄芩、山栀、桑皮清肺热；贝母、瓜蒌仁、橘红、茯苓化痰湿）、宣降同调（桔梗宣肺，桑皮、瓜蒌仁、橘红降气）、润燥相济（知母、麦冬养阴润肺，防苦燥伤津）、标本兼顾（清肺化痰治标，茯苓健脾祛湿治本）。全方配伍严谨，药效协同，既能强力清泄肺热、化解粘稠黄痰，又能恢复肺的宣降功能，兼顾护阴健脾，使邪去而正不伤。

xqliu

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晨鸣妈妈

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