CRRT枸橼酸抗凝

张瑞幸

进行CRRT治疗的时候，我们首先要保证体外循环管路的通畅。血液进入体外循环管路后凝血系统被激活，如果是缺乏有效抗凝措施，将很快发生凝固。全身肝素抗凝曾是CRRT抗凝的标准，现在也在广泛应用中。但是肝素抗凝存在诸多弊端，比如抗凝剂量存在明显的个体差异，抗凝监测存在诸多干扰，出血并发症发生率高，可引起肝素相关性血小板减少等。

和肝素抗凝相比，枸橼酸局部抗凝能够提供很好的抗凝效果，还有其他方面的优势：枸橼酸是局部抗凝，不干扰体内凝血过程，出血并发症少；枸橼酸是人体生理性物质，生物相容性好；无肝素相关的白细胞、血小板降低等。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南建议，对于无禁忌的患者首选枸橼酸抗凝。

今天，我们一起来了解一下枸橼酸抗凝原理和特点。

一、枸橼酸的抗凝原理是枸橼酸能够螯合血液中的钙离子从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少（离子钙＜0.4mmol/L），阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。在血液回输到体内以前，钙离子从置换液、透析液或含钙溶液中补给，故体内钙离子浓度保持不变（离子钙1.0-1.2mmol/L），无体内抗凝作用。

二、枸橼酸钠抗凝特点有：
①即刻性，不具有延续效果；
②体内代谢快，30min代谢完全，代谢为生理性，无残留；
③生物相容性好；
④对其他各项凝血因子都无影响。

三、枸橼酸钠抗凝的效果（滤器中空纤维功能对比）
通过显微镜下对比观察发现，枸橼酸钠抗凝可以有效延长滤器的寿命以及延长增加滤器的效能。这也就有了现在一套滤器管路就可以做到72小时，做到了机器的治疗时数的上限。

四、枸橼酸钠抗凝适应症：对无枸橼酸钠禁忌患者的CRRT治疗。

五、枸橼酸钠抗凝相对禁忌:
①对枸橼酸钠抗凝剂过敏的患者
②合并严重肝功能障碍的患者
③低氧血症和/或组织灌注不足
④代谢性碱中毒
⑤高乳酸血症患者
⑥高钠血症

备注：以上信息均是枸橼酸浓度为4%，且使用的是青山利康的成品置换液，仅供参考，各单位需根据具体模式、治疗剂量、枸橼酸浓度及置换液成分，确定最佳参数。

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学习了，谢谢提供分享。