看《全部取消药品加成后公立医院靠什么过日子》一文有感

走动的草

看完《全部取消药品加成后公立医院靠什么过日子》一文，颇多感触，本意后面跟贴，无奈手一抖，长了，遂另开一贴。

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若按文章所述理解，那么注定取消药品加成的改革是失败的。

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取消药品加成改革是医疗改革的一部分，也是一种尝试，而医疗改革也只是社会保障体系改革、完善的一个组成部分。

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医疗改革的目的是解决老百姓看病难、看病贵问题。如果取消药品加成而减少的医院收入全部由提升医疗服务费来弥补，那么看病贵的问题能得到有效解决？

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当然，医院的本质是医疗服务的提供方，而不是药品销售商，取消药品加成，靠医疗服务来维持自身日常运营，在方向上是没有问题的。但同时也不能忘了医院的公益性，尤其是公立医院，作为社会保障体系的一个组成部分，各级政府是有责任和义务的。现在除了乡镇和社区医疗服务中心外，其它的各级医院名为差额拔款单位，实际上医疗设备的采购，医院大楼的建设都是由医院自筹资金或向银行货款解决的，政府也就是划拔的建设用地而已，很多地方并没有真正做到差额拔款。所以取消药品加成减少的收入，除了靠提高医疗服务价格外，可能可以从两方面加以协同解决。

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一是如何完善差额拔款，保证及时足额到位。当然这个制度可能存在一个比较大的缺陷，假如医院收治的大部分病人，其收入不足以弥补支出，也就是说是亏损的，需要政府差额拔款来补助，那么对医疗强市的政府是一个极大的考验。因为患者就疹是无区域性的，大量的区域外患者涌入医疗强市就诊，意味着需要拿本地的财政收入补贴区域外患者。这对本地纳税人来说是不公平的，对各级政府来说，也就失去了从政府层面不断推动区域医疗水平和医疗服务提升的动力和意愿。也许第二个方法可以比较好的解决这个问题，那就是提升普通患者医保的报销比例，对低收入人群实行医疗补助。

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取消药品加成导致的医院收入减少，国家开出的药方是调整医疗服务的价格。有些专家总是喜欢拿一些西方发达国家的医疗服务价格来参照，但是我们不得不注意到，虽然一些西方发达国家的医疗服务价格确实不低，与此同时，医疗保障给的报销比例也不低啊，一个普通患者去公立医院就诊自身所掏腰包的金额与其社会收入来比那是相当的不高。其实国内也一样，老百姓不太关注医疗服务价格提高了多少，老百姓更关注的是我在接受同样医疗服务的情况下，自掏腰包的金额跟以前相比有没有明显的下降。如果有，这个改革在百姓看来就是成功的，如果没有，那顶多就是挂羊头卖狗肉。当然从政府层面来讲，还需要考虑整个社会成本支出的问题，也就是说要对老百姓支出与医疗保障支出进行综合考虑，兼顾各方利益。所以医疗改革不应该鸡毛换糖式的零敲碎打，需要顶层设计，系统推进，分步实施。

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再来看，医疗服务价格上去了，医疗服务水平是不是会同步提升呢？这项改革实施以后，可能老百姓最明显的感觉就是挂号费和手术费将大幅上扬。咱们就来说说挂号费。普通医生、主任教授、院士，各级医生的门诊我都看过，挂号费从几元到数百元不等（指未改之前）。就以其中某次看院士门诊为例，从开始到结束，院士医生的问话和回答总共十来句，折合下来每句几十元，当然这不是问题，知识经济时代嘛，人家跟巴菲特吃个饭聊几句，要上百万美刀还这么多人抢着去。问题是，我作为患者去就诊，与院士之间的交流对话，还不如院士与现场所带学生之间的对话来得多，这个感觉就不太爽了，突然之间我模糊了，院士提供的是医疗服务呢还是教学服务？所以现在有的专家总是害怕放开与民营医院之间的竞争，其实怕什么？你怕是因为你知道自己做得不够好，又不愿意去改进。想当年我们家电行业放开市场化竞争的时候，有多少人在怕，多少人在喊狼来了，可是现在呢？狼在哪里？当然，假如公立医院完全走市场化道路，在方向上肯定是有问题的。

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单纯的用提高医疗服务价格来弥补取消药品加成带来的收入减少，还可能引发其它一系列的问题。比如说，患者就诊的时候，可能会碰到医生问这样的问题：你是选择先用药物保守治疗呢还是做手术？那么改革之后可能会出现，要上手术的那必须得上，可上可不上的先上了再说，会不会造成另外一种过度医疗和社会资源的浪费呢？不知道在这类可能出现的问题上面，有没有预案、操作规范、实施细则等措施。

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这么多年过去了，还在用摸石子过河的方式来办事情，这样好吗？

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声明：此上文字纯属看完某文以后一时兴起，有感而发，敲敲键盘，暂存以备。并不代表抖手人真实观点，以及蒲坛立场。若有因文字组织不当而引发的某些在理解上可能违背主旋律的地方，抖手人以人民的名义发誓：自愿罚抄党章十遍。

zysx01234

医生学历要求蛮高的，工资也比较好，护士的工资水平也比一般公务员高一点；
一个医院，医生+护士+行政与后勤、安保等人数还是蛮庞大的，也就是说人工成本比较高。
医生的执业也是一种工作，打工都是要赚钱的，如果个人感觉工资收入与自己期望差距过大，那么就会想其他方法来赚取更多收入——典型的，就是很多单位员工上班还炒股。

霍思邈

在医院内部凭处方开药店卖药补偿啊，办法很多的

jasonzhang6688

保剂丸，涨价后药店11元左右，医院中标价28元，咋回事？

xudsha

政策和对策是相适应的

syhorchid

中国医改，毫无起色。

走动的草

zysx01234 发表于 2017-4-21 13:30
医生学历要求蛮高的，工资也比较好，护士的工资水平也比一般公务员高一点；
一个医院，医生+护士+行政与后 ...

这不奇怪，软件开发公司和游戏开发公司其人工成本远远高于医院，一样可以。当然两者的性质还是有很大区别的。作为一个带有公益性质的机构，人员收入固然要有保障，其收入也需要透明，合理，合法。

走动的草

霍思邈 发表于 2017-4-21 13:33
在医院内部凭处方开药店卖药补偿啊，办法很多的

霍医生，最近美小护好吗？您在医院这么干，严主任能答应？

走动的草

jasonzhang6688 发表于 2017-4-21 13:53
保剂丸，涨价后药店11元左右，医院中标价28元，咋回事？

请参考其它政府采购项目的中标价格予以理解。

走动的草

xudsha 发表于 2017-4-21 14:37
政策和对策是相适应的

少些拍脑袋，屁股往下沉，应该会好很多。

走动的草

syhorchid 发表于 2017-4-21 15:22
中国医改，毫无起色。

别急别急，还在河里摸石子。

一片红云

上有政策，下有对策

走动的草

一片红云 发表于 2017-4-21 17:18
上有政策，下有对策

对策多不多，要看余地大不大。