2014日本高血压指南药物治疗建议

毒手药王邓智先

导语：近日，日本高血压学会发布2014高血压指南药物治疗建议。

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　　1．降压药物的心血管保护作用主要取决于血压下降本身而非药物类别．
　　2．应根据患者具体情况以及药物的强制性适应证与禁忌证选择降压药物．
　　3．对于无强制性适应证的高血压患者，可首选CCB、ARB、ACEI或利尿剂，不建议将b-受体阻滞剂作为一线降压药物．
　　4．长效降压药物一般每日服用一次。但为达到全天24小时平稳控制血压，有些患者可能需要分两次用药．
　　5．应将高血压患者的血压逐渐降至目标值以下（数月内）。对于高危患者（如合并多种心血管危险因素的3级高血压）应在数周内使其血压达标．
　　6．为使血压达标，多数患者需要联合应用两种或三种药物-
　　7．联合应用不同作用机制的降压药物有助于增强降压疗效．
　　8．推荐以下5种联合用药方案：ACEI+CCB；ARB+CCB；ACEI十利尿剂ARB+利尿剂：CCB+利尿剂
　　9．应用固定复方制剂有助于简化治疗方案，进而提高治疗依从性并改善血压控制情况。
　　10．降压目标值：一般患者<140/90mmHg； 75岁以上患者<150/90mmHg；若能耐受可降至<140/90mm Hg；糖尿病患者<130/80 mm Hg
　　各类药物的优先选择适应证如下：
　　1． CCB-左心室肥厚、心动过速（非二氢吡啶类）、心绞痛、慢性肾病（无蛋白尿）、慢性脑血管病．
　　2．ARB或ACEI--左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、慢性肾病（伴或不伴蛋白尿）、慢性脑血管病、糖尿病与代谢综合征-
　　3．噻嗪类利尿剂一一心衰、慢性肾病（无蛋白尿）、慢性脑血管病．
　　4_b-阻滞剂一一心衰、心动过速、心绞痛、心肌梗死后。对于无强制性适应症的高血压患者可遵循以下治疗流程：
　　第一步-A(ACEI或ARB)、C(CCB)或D(利尿剂)单药治疗。
　　第二步一一两药联合，A+C、A+D、或C+D。
　　第三步一一三药联合，A+C+D。
　　第四步一一即顽固性高血压，可在A+C+D基础上据患者具体情况加用b-阻滞剂、a_阻滞剂或醛固酮拮抗剂。
　　再次强调，这是日本指南，是为日本人制定的，不是给我们中国人制定的。我们可以参考，可以分析，可以争鸣，但任何外国的指南均不应直接运用于我国临床实践。我国的指南是我们临床工作的依据。

彩虹

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