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[谈天说地] 免费医疗:馅饼还是陷阱

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药徒
发表于 2013-11-25 06:50:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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“俄罗斯宪法将保证每位公民都可以在公立医院享受免费医疗服务。”俄卫生部长本月早些时候的这句话不仅在俄国内引起各种议论,而且迅速传到中国,与国内“农民锯腿自疗”的消息一道,引发国人激烈争议。  免费医疗制度听起来极具诱惑力,但这块天上掉下的“馅饼”,在多国实践中普遍出现了各种问题。
  俄罗斯:看病排队长达两周
  实际上,俄罗斯的“全民免费医疗”体系自苏联解体以来便长久存在。根据俄罗斯联邦1993年宪法第41条的规定:全体俄罗斯公民都有权享有保健和医疗。政府应向居民免费提供医疗,这是通过相应的政府预算、保险缴纳和其他来源负担的。在实际操作中,资金主要来自各企业、各机构,其中各企业各机构缴纳的保险费用占强制医疗保险收入总额的90%以上。
  俄“抗癌”运动组织领导人德罗诺夫表示,实际上现在的免费医疗制度并非真正的免费。患者得不到高质量的医疗服务。为了得到良好的治疗,患者不得不自己支付部分费用。
  对于免费医疗,俄民众似乎并不像国人想象的那样欢欣鼓舞。理论上,俄罗斯的免费医疗范围很广,除了一个很有限的“清单”(门诊拿药、整容、牙医、义肢、戒毒等),此外都在公费医疗的范围内,1000多种常用药品也都实现了免费。但实际情况并非如此,免费医疗只涉及基本的医疗服务,比如普通公立医院只有X光检查,但要想做彩超、核磁共振这样的检查,患者只能去私人医院花高价检查。一个名叫布拉加德洛夫的莫斯科市民在俄“科学新闻”网站相关新闻后留言称,免费医疗只是表面上的,患者很多时候需要给医生塞红包,以便能尽快看上病,或能用上好一点的药物。
  俄罗斯实行强制转诊制。公民被就近分到所在社区诊所就医,而在高一级市立综合医院只能接受区诊所转来的病人,否则就不能免费。而分布于社会基层的区诊所因为数量不足导致经常人满为患,故排队就成为家常便饭,而排队的周期可能长达一到两周,如果等不及想优先,就得付费。
  相对于低水平的免费医疗,提供更好服务的私人医疗机构受到欢迎。由于到私人医院和诊所就医可节省很多时间,同时其也能提供更高水平的治疗和护理,但是开销很大。俄罗斯的私人医疗机构受到不少中高收入阶层人士的欢迎。
  英国:为省钱赶病人提前出院
  上世纪40年代,英国建立了“人人都可享受统一标准医疗服务”的“NHS”体系。这样英国就成了全球第一家向全民提供免费医疗的国家,让民众——特别是穷人消除了对生病的恐惧。
  “NHS”运行所需要开支80%来自政府拨款,占全国GDP的9%,在近年来经济下滑的大背景下,庞大的医疗开支让政府不堪重负,不得不逐步减少医疗开支。
  随着近年来政府支持的减少,一些缺乏职业道德的管理者,在无法“开源”的情况下,就想着在患者身上省钱,降低为患者提供服务的标准,这是近些年来医疗事故不断增加的主要原因。据统计,由于各种医疗事故,每年有2.5万名14岁以下的儿童死伤。
  调查显示,“NHS”下属的斯塔福德郡医院经常有上年纪的病人在大便后数小时都没有人清理,而且没吃没喝。有些病人甚至整整一个月不能洗澡;无法进食的病人由于无人照顾,不得不忍饥挨饿;没水喝的人拿花瓶里的水来喝;病人自行拆除绷带,医院甚至为了节省成本要求患者提前出院。
  加拿大:约见医生先等四个月
  加拿大在医疗保健方面有很高的投入,每年都在1500亿加元左右(折合人民币9000亿元),人均高达4000加元(折合人民币2.4万元),但如此大的医疗开支,由于医疗体制臃肿和缺乏效率,经常受到诟病。加拿大全国仅有3000万人,但有近100万人在等待治疗。
  在加拿大,所有急诊,除非病人随时要咽气,都要在登记后等待6~8个小时。如果不是急诊手术,等上几星期都很正常。
  2012年,一位在加拿大的华人曾在微博上抱怨:“经过从6月到10月的等待,今天终于见到了专科医生。看完医生,拿到胃镜预约的单子,上面写‘2014年7月’。”
  医疗服务如此之差,根本原因就是医生严重缺员。此外还有不少医生外流到美国。
  免费的医疗意味着患者不得不忍受低质量的医疗服务。实际上,许多公立医院设备落后,甚至不如一些发展中国家。为“节省”住院时间,顺产和剖宫产孕妇的住院时间,被分别限制在24小时和48小时。
  古巴:医疗开支大 浪费严重
  古巴是发展中国家免费医疗开展得最好的国家。免费医疗在古巴一直以来被该国国民认为是天生享有的权利,也被认为是古巴政府的最大成功。官方数据显示,古巴1100万公民每人每年至少能获得一次医生上门出诊的服务。国民人均寿命和婴儿死亡率已经与发达国家相当。
  然而,在大幅度追求效率的改革之下,这样的医疗体系也难逃削减开支的命运。以官方汇率计算,一个古巴人每看一次家庭医生政府就支出2美元,照一次X光是4.14美元,做一次心脏移植是6827美元。因此古巴的免费医疗往往伴随着的是医疗短缺现象。需要住院的病人一般会自备床单、电风扇、食物和水。
  全民免费医疗开支大、浪费大,已成为政府沉重的经济负担。据统计,古巴每年用于免费医疗卫生和免费教育方面的开支占政府预算的50%左右,2010年占预算的46.7%,其中医疗卫生占预算的20%左右。古巴领导人和一些学者承认,在实施全民免费医疗制度的过程中,存在“浪费、挪用资金和盗窃的现象”。
  埃及:穷人看病难
  除了古巴,埃及等阿拉伯国家也是普遍实行免费医疗制度。但埃及的免费医疗比古巴要糟糕很多。埃及8000万人口中,除约3500万人注册参加了政府医疗保险外,其余大部分都要通过政府的免费医疗资金来获取医疗救助。但实施过程中却经常由于政府的免费医疗资金出现巨额短缺,而导致成千上万申请免费医疗资金的穷人无法获取医疗救助。在埃及,能够去私立医院看病也被认为是身份高贵的象征。
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药徒
发表于 2013-11-25 10:46:07 | 显示全部楼层
在哪个国家,看病都是一个大问题
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药徒
发表于 2013-11-25 13:51:44 | 显示全部楼层
很多发达国家都是免费的
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