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本帖最后由 毒手药王 于 2017-2-21 19:55 编辑
【原创】过五关，斩回扣，千里分医药
蒲公英论坛毒手药王原创，转载请注明并与作者联系
话说医药大势，分久必合，合久必分。卫生部，现在叫卫计委，和SFDA,几经拍拖，几经和离，难成正果。医药分开，医药分家，医药分业，更是难上加难。现在真的需要一位关二爷，赤兔马，偃月刀，快速过关斩将，为了健康，为了安全，为了沉重的医疗负担，不惧千里，不惧艰险。不论是两票制，零差率、取消药品加成、收支两条线、药房托管等，这些都解决不了医药领域里的回扣贿赂腐败。只有社区卫生服务中心不设立药房，不使用财政经费和社会药店争夺资源，让市场在资源配置中起决定性作用。各级医院彻底剥离门诊药房，处方外配，切断医院、医生在规模购药和门诊售药上的利益链，到社会药店购药，才能真正解决。因为众多社会药店，难以完成药品回扣贿赂所必须的“统方”环节，利益链无法维持！同时，众多的社会药店，会在政府规范的市场秩序里开展价格竞争，如果要送回扣，必然提高售价，就必然减少顾客。这种机制就叫“价低易销”，和医院处方统一下的“价高易销”截然相反。在“医药国17条”中，已然明确提到：“门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离”，但实施起来，依然困难重重，关口多多，亚历山大。
医药分开不容易。学界、民间、政府已议了十几年，出台的文件和发表的文章是一堆一堆的，但是没看到实质性举措出台，医改一直不被看好，“看病难、看病贵”反倒愈演愈烈，已到病症晚期，吃片仔癀和云南白药保密配方都不行了。要想落实医药分开并非不可行，但需要打怪过关，破解来自患者、药店及医院等方面的五大关口。
蒲公英论坛大呆子说：崭不断，理还乱，是离愁，别是一番滋味在心头。
第一关 医院将削减收入
其实就是医院钱赚少了。医药难分开，最大的阻力来自医院。医院之所以对医药分开有抵触，是因为长期以来形成的医疗服务价格偏低、政府投入不足等问题，一直未获解决。前一个问题，主要是计划经济时期形成并遗留下来的。具体而言，现有医疗价格体系中，医生的“手艺”是不值钱的，区区一点挂号费实际上替代了诊断费，逼得医院不断提高药价和检验价格，以“补医”甚至“养医”；而由于信息的不对称，使得这样的哄抬药价变得毫无节制。至于后一个问题，则是改革开放中医疗卫生政策调整的一个“负产品”（不仅仅是“副产品”）。政府对医疗卫生投入缺口之大，实际上是在鼓励医院想方设法搞“创收”，公益性丧失殆尽。
好在这次的改革办法，提出要将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道，具体说就是要调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。当然，这仍然是说来容易做起难。首先，政府的投入能否到位，至为关键。其次，医疗服务价格提高后，医保能否为之买单。目前的挂号费属于自费，挂号费变成诊断费后，还可以报销吗？这个问题必须从制度上解决，否则患者是吃不消的。而对于医疗机构来说，如果完全将药房剥离则必将削减收入。一家三甲医院负责人表示，如果医院完全没有药房，则须增加诊疗费，在自负盈亏的体制下，一刀切的可行性不是很大。据业内人士透露，有的医院药品所占业务比高达60%以上，如果切掉药房，医院将难以经营下去。
蒲公英论坛云卷云舒0415说：理想是丰满的，等看落实情况吧。
第二关 医生控制处方
医生手写“天文”处方看不懂，有的用拉丁文，有的用草书，有的用小篆，挥毫泼墨，不怕写不好，就怕你认识，就差用甲骨文了。有的大医院更甚，开电子处方直接到药房，不让患者看。导致不少患者仍然选择在医院购药。比如这个例子，有人拿着处方到家附近的药店买药，他和药店工作人员看了10分钟愣是没看清处方上所有的药品，工作人员根据诊断猜了好几种药，最终还是没能买齐。“只有少数几个医院的处方是打印的，更多的医院仍开的是‘天书’处方，这样自己去外面买药，怎么能放心？”。医生处方也不尽规范。比如某已儿科闻名的大型医院，只要小孩感冒类疾病，一律加开蒲地蓝口服液，什么辨证施治，什么配伍禁忌，都不管，买还是不买，让患儿家属无可奈何。
医院开的药品，零售药店没货，或者必须到医生指定的药房才能买到。虽然医生开具的药品不少都是常用药甚至非处方药，但有些药品只有医院有，这让谨慎的患者仍选择在医院购药。针对许多患者“有的药在药店根本买不到”这一疑问，有位大型国企的市场销售总监说，这是由目前市场现状造成的，不少企业专做“医院特供”品种，而医院也必须通过招标才能销售，这与零售药店的模式完全不同。所以要医药分开，不任医生控制药方，“医院特供”品种一定要消失。
还有一点很关键，国产仿制药一定要和原研一致，不能鸡本一致。
蒲公英论坛Ericreader说：中国人那么多，总有人会想出钻空子的办法。就怕变则生乱 但愿会变好吧。 |
第三关 药店谁来开
医药分开，不只要切断医生和药企的联系，也要切开医院和药房的关系。医药分开后，药店谁来开？那么多门诊药房剥离出来，药品零售市场是由与医院有着千丝万缕关系的人员打主力，总体上垄断这一市场，继续间接地“以药补医”，还是修订相干法律法规，彻底斩断医药之间固有的亲缘关系，让医药分开实至名归？还有一些药店推荐利润高但疗效差的品种，药店在很多方面还不规范。
第四关 执业药师还是临床药师
执业药师缺口大，无法律基础。执业药师和药学服务人员素质参差不齐，大部分药店服务人员并无医学、药学背景，有的招聘广告甚至只要求高中学历，其实就是个卖药的。近几年，执业药师考试一直放水，有一年考一科就过，估计水平够的不多。医院里的药学技术人员，所谓的临床药师，在医生强势开药的条件下，这么多年也就是照方抓药，无技术也无服务。还有，执业药师和临床药师，总局和卫计委互相不认。
蒲公英论坛scslk0045说：理想是美好的，希望现实也是美好的。
第五关 出事恐怕扯皮
外购药品，若出问题，责任难界定，是算医生开错了，还是药品本身的问题，需有约束。一位医院的负责人认为，医院药房和零售药店各有优势，一直以来，医院并没有完全限制处方外流，如果彻底拿掉医院的药房，可能引发一系列问题，比如，患者到外面买药无效果或出问题，到底该谁负责；或者患者在外购买注射剂再回医院打针，如果出了问题，责任也难以界定。
如果有关二爷这样的硬汉，解决了这五关，有人说，也许能解决回扣问题。有人说，医改的目标非常简单，让穷人能看得起病，让有钱人能看得好病。看病贵的问题只有通过改善医疗保障制度来解决，单纯通过公立医院的改革很难实现，医药分家解决不了根本问题。还有人说影响药品电商，像阿里东东等，医药分开并不必然大幅度推升药品电商的发展，相反却有可能制约药品电商的发展，这是中国市场的现实。
篇末诗：
纷纷回扣无穷尽，推销茫茫不可逃。
医药不分已成梦，蒲友凭吊空牢骚。
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发表于 2017-2-21 08:30:00
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一语道破天机！
楼主
纷纷回扣无穷尽，推销茫茫不可逃。医药不分已成梦，蒲友凭吊空牢骚。