医药分开助力医护药回归临床

毒手药王邓智先

医药分开助力医护药回归临床


以公立医院改革为龙头的新一轮医改正在如火如荼地展开，医药分开、逐步取消药品加成在越来越多的医疗机构开始试点。如此一出"大片式"的改革，给医生和医院带来了哪些影响？之后改革的方向又在哪里？卫生部医政司付文豪，北大纵横管理咨询王宏志分别就这些问题谈了自己的观点：
　　付文豪：医药分开助力医护药回归临床
　　总体来看，在国家大力推行医药分开，逐步取消药品加成的大背景下，公立医院在医改中发生了很多变化。然而，药学部门却面临着一个不大不小的危机。药学部门从医院收入的主要来源开始逐渐沦为没有固定收入的部门。例如三级医院的药品收入占比约为40%，随着"以药补医"机制的逐步废除，药学部门人员的去向开始变得迷茫。很多医院甚至开始滋生去除药学部门的想法。笔者认为，逐渐向临床过渡，以患者为中心提供药学服务，是药学部门人员的发展方向。
　　据了解，现在仍有很多医疗机构在实行按项目收费。此种收费方式是一种成本推动的模式。医院的收入取决于患者的消费，这也直接导致了大处方、大检查等过度医疗现象。随着医改的逐步推进，付费方式改革的深入，很多医院已经开始尝试从后付费制向预付制转变，目前主要有两种付费方式，即总额预付制和单病种付费。这两种付费方式有利于医院提高效率，结余部分还可被医院用作为医务人员的收入，从而提高医务人员的积极性。这也是卫生行政部门与医保部门今后重点努力的方向。
　　卫生部推行的"同级医疗机构检验检查结果互认"对检验科而言实属利好消息。随着医改的推进，医、护、药都开始回归临床，检验科也不例外。更好地贴近临床，在提供更为合格的检验结果的同时更好地了解临床诊疗，应该是检验科今后需要重点考虑的对象。本轮医改的重要任务之一是控制不合理医药费用，而推进检验检查结果互认正是控制患者费用上升的重要手段。虽然检验科的收入会由此受到影响，但检验科医生却有了相对充裕的时间参与临床，这为医疗安全和服务质量的提高提供保障。
　　另外，检验项目标准目前正在以研究的形式开展。例如常规孕检的血常规一项中，对孕检有实际意义的只有几项，而现实则是血常规打包检查项目很多，包括一些无意义的检查项目。因此，我们有必要使检查服务临床化，为特定病种量体裁衣设定检查项目，而非一刀切。这也为患者节约了总额付费、单病种付费的成本，同时也进一步提高了会使效率。
　 王宏志：医药分开的核心是切断"用药激励"
　　由于此轮医改没有给出医药分开的定义，提到医药分开，每个人脑海中的概念不尽相同。新一轮医改从2009年开始，笔者认为，至此医药分开应是指切断过度用药对于医院和医生的"激励"，其核心是切断对医生的"激励"。而医院实行收取药事服务费、医事服务费，或者将医院药房定额租赁、外包，如此医院便没有了过度用药的动机。另外，取消药品收益、零加成，或者完全社会化，也可消除这种动机。
　　如何切断对医生的"激励"？如果药品零售价格接近其招商价，医生的动力自然受到限制。如果采购价格探底，医院可实行零加成采购甚至倒加成采购。就目前来看有两种选择，首先，是以资本方式改革为主导的配合医院实行自主采购的倒加成路径；其次，是以零加成为主导，医院失去了议价动力，通过政府集中招标采购实现药品采购。这是目前大致可行的两条路径。在这种情况下，有关部门还需对医院医生的薪酬体系进行改革，同时加强司法和行政执法力度，如此才有可能真正实现医药分开。
　　此外，需要重新考虑医生薪酬体系的设计，既要考虑到医院的承受能力、社会整体的薪酬情况、目前医生的收入情况，还要与标杆企业进行对照，如此才能设计出让医生更为满意的薪酬体系。
针对是否可以取消药品集中采购，实行自主采购，自由加成。笔者认为，在目前情况下药品集中采购实属不得已而为之的方法。那么何时才能取消药品集中采购呢？首先，支付改革必须到位；其次，法人治理改革同步跟进。只有在具备这两个条件时，药品集中采购才得考虑取消。
　　取消以后应当如何发展？常规药品医院完全可以自主采购，但对于进口或合资药品，省级招标采购的议价能力相当有限，应当应用更多国家层面的采购手段。
如果医院实行倒加成采购模式，医院追求的便是高品质、低价格。在这种情况下，企业的竞争战略也会变为品牌战，比拼谁的产品质量更好、口碑更好、价格更低。

rfk7087

总之生产企业难啊                  

魔法龙

谢谢楼主分享

hljhy

支持一下。。。

巴西木

谢谢药王分享

Anne

医药都分家分了N次，不知是否真的能分掉。